神经原性膀胱

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神经原性膀胱(neurogenic bladder),控制排尿的中枢神经(脑或脊髓)或周围神经受到损害后引起的排尿功能障碍称为神经原性膀胱。此症若不予适当治疗,可引起尿路感染肾积水肾功能减退或衰竭(即尿毒症)等并发症
  常见病因有:①神经损伤,脊髓或颅脑损伤、中枢神经手术或广泛盆腔手术(如直肠癌根治术全子宫切除术等)使骨盆神经受到严重损伤;②先天性疾病脊柱裂脊膜膨出骶骨畸形等;③某些疾病如糖尿病、脊髓灰白质炎(小儿麻痹症)、震颤性麻痹症(帕金森氏病)、脑炎中风等;④药物作用普鲁苯辛阿托品及用于降血压、脱敏等的药物均可影响排尿中枢神经;⑤原因不明。
  神经原性膀胱可分为:①逼尿肌反射亢进,这类膀胱的逼尿肌(膀胱肌肉)对刺激(膀胱膨胀、痛等)的反应有反射亢进现象,即在测量膀胱内压(或在尿液充盈时)出现无抑制性收缩(即不能用意志控制的膀胱强烈收缩);②逼尿肌无反射,这类膀胱的逼尿肌对刺激无反射现象,即在测量膀胱内压时(或在尿液充盈时)不出现无抑制性收缩。
  神经原性膀胱的临床表现除有尿频尿急排尿困难尿潴留(膀胱膨胀但不能排尿)、急迫性尿失禁(有尿意尿即排出,不能忍耐)、压力性尿失禁(在咳嗽、打喷涕或用力时,膀胱因受到压力而有尿液自尿道流出)、或充溢性尿失禁(膀胱充满后尿液不断自尿道滴出)等,其排尿症状与一般泌尿系统疾病相似。较为特殊的可有尿意丧夫(排尿没有感觉)及反射性尿失禁(间歇性不自主排尿、排尿时患者完全没有感觉)。此外可同时有便秘大便失禁会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪神经系统症状。排尿症状与神经原性膀胱的类型除反射性尿失禁(属逼尿肌反射亢进一类)外关系不大。
  两类神经原性膀胱的鉴别主要依靠膀胱内压测量时,观察有否逼尿肌无抑制性收缩。应用尿流动力学电子仪器可测定充盈期及排尿期膀胱内压,尿流率、尿道外括约肌肌电图、排尿录像、四项(四道程)或六项(六道程)测定的同步检查(见尿流动力学)以诊断排尿功能障碍的原因。此外,为了明确有无尿路并发症尚须先作如下检查:尿培养菌落计数观察有无尿路感染;肾功能测定:血浆尿素氮肌酐内生肌酐清除率静脉肾盂造影观察两肾功能及有无肾盂输尿管积水
  治疗神经原性膀胱的目的主要是保护肾功能及改善排尿症状。采用各种非手术或手术方法解除下尿路功能性梗阻及缓解逼尿肌无抑制性收缩。其原则如下:①在脊髓损伤后的脊髓休克期(脊髓损伤水平以下的肌肉呈松弛性瘫痪),用间歇导尿或留置导尿管(全身情况不佳者)防止膀胱过度膨胀和尿路并发症;②神经原性膀胱伴有下尿路机械性梗阻(如前列腺肥大)者应首先去除机械性梗阻;③手术治疗应在神经病变稳定之后进行;④逼尿肌无反射膀胱、可用膀胱颈部切开术解除下尿路梗阻;⑤逼尿肌反射亢进膀胱和通过检查发现尿道外括约肌活动亢进,可用电切镜切开尿道外括约肌;⑥逼尿肌反射亢进患者出现尿频、尿急及急迫性尿失禁等症状如选择性骶神经(第2~4对骶神经)阻滞效果短暂,可行相应的神经根切断术;⑦肾功能有严重损害者可长期用留置导尿管(女性)。也可考虑耻骨上膀胱造瘘术(男性),肾造瘘术或人工回肠膀胱术尿路改道术等。

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