性病相关性胃肠道感染

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性病相关性胃肠道感染(sexually transmissible intestinal infection)是指通过性接触传播,由细菌原生动物病毒感染机会感染引起的一类胃肠道疾病

目录

性病相关性胃肠道感染的病因

(一)发病原因

引起性病的病原体包括淋球菌梅毒螺旋体HIV(人类免疫缺陷病毒,human immunodeficiency virus)、肝炎病毒支原体衣原体等。女性直肠淋病可来源于自身泌尿生殖道,通过灌肠或肛温计感染或直接从阴道传播,但绝大多数直肠淋病由肛交感染。梅毒螺旋体、HIV、肝炎病毒所致胃肠道症状主要继发于性病本身。口肛接触者可互相传播沙门菌、志贺菌、肠道阿米巴病链球菌空肠弯曲菌等,引起消化道症状

(二)发病机制

推测AIDS的可能发病机制是:当某一个体被HIV感染后,在感染初期,机体对HIV产生了极好的免疫反应,高毒力、高表达HIV克隆被抑制或清除,且由于感染的细胞数量尚少,因而没有造成CD4+T细胞数量的明显变化。但隐藏在淋巴细胞单核巨噬细胞内的HIV变异株和整合的前病毒未受到免疫攻击而潜伏下来。在以后的某一时候,由于某些因素激活这些细胞后,潜伏在细胞内的HIV以及前病毒开始转录和复制,不断产生较高毒力的HIV变异株,在上述致CD4+T细胞减少的机制参与下,使CD4+T细胞迅速减少及耗竭,导致整个免疫系统崩溃,感染者迅速发展成AIDS患者。

性病相关性胃肠道感染的症状

根据致病原因不同,性病相关性胃肠道感染有各种表现。

1.艾滋病消化道表现 腹泻是艾滋病的主要表现之一,特别是在发展中国家和热带地区。小肠性腹泻呈水样便,主要见于并发梨形鞭毛虫、隐孢子虫、等孢子球虫、小孢子感染者。其中隐孢子虫感染所致的腹泻易持续较长时间而转为慢性过程。结肠性腹泻呈黏液或脓血便,主要见于并发阿米巴肠病、菌痢和巨细胞病毒肠炎。鸟型分支科菌感染,病变多在小肠和直肠,表现为发热、腹泻和消瘦;亦有表现为Whipple综合征者,男性多见,呈间歇性腹泻,粪便呈泡沫状,量多,恶臭,偶有游走性关节痛紫癜淋巴结肿大及多发性浆膜炎,抗结核药和肾上腺皮质激素治疗可缓解症状肠道真菌炎症腹泻频繁,大便常呈菜绿色、黏液胶冻状,涂片或培养可找到真菌,抗真菌治疗可暂时缓解症状。

2.性传播的感染性腹泻 原虫感染者胃肠道症状无特异性,表现为腹泻,可伴腹痛腹胀;细菌性感染可急性起病,出现发热、恶心及腹泻症状。

3.淋病 多数口咽淋病无临床症状,仅少数出现咽喉痛,患者可发生化脓性扁桃体炎口腔炎、舌及颊黏膜溃疡;直肠淋病无特异症状,部分患者有直肠烧灼感、肛门瘙痒血便黏液便、甚至有腹泻。

4.梅毒 口腔病变最常见于唇部,亦可见于舌、口腔黏膜扁桃体,表现为无痛性圆形溃疡性病变,即下疳。此外,肛门直肠也可见下疳。经2~4周后,原发病灶可自愈。此后3周~3个月则会发生二期梅毒,胃黏膜可广泛受累,临床上可出现腹痛、不伴恶心的呕吐及非厌食性消瘦。

5.病毒性感染 常见者为单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及肝炎病毒感染。Ⅰ型单纯疱疹病毒主要累及口腔,表现为吞咽痛、厌食及发热等。Ⅱ型单纯疱疹病毒主要累及肛门,可表现为肛门直肠疼痛伴分泌物,也可出现腹泻或便秘。与肠黏膜表面接触的性行为可传播多种病毒,包括肝炎病毒。甲型肝炎在男性同性恋中发病较高,乙型和丙型肝炎可通过各种性行为传播。

结合消化系统症状与体征,详细询问性行为方式,有利于临床判断及选择相应的实验室检查AIDS(获得性免疫缺陷综合征,acquired immunodeficieney syndrome)的诊断应结合病史、体检及实验室资料综合分析。

性病相关性胃肠道感染的诊断

性病相关性胃肠道感染的检查化验

1.HIV病原学检查。

2.免疫缺陷实验诊断。

3.机会感染的病原学诊断。

临床怀疑性传播的感染性腹泻,应检查粪便常规寄生虫及粪便培养。对于直肠炎患者,应取肛门分泌物或经直肠镜取样进行淋球菌单纯疱疹病毒支原体衣原体分离培养。血清学实验可用于梅毒、衣原体和病毒性肝炎的诊断。

根据消化症状体征的提示,相应采用内镜检查、影像学检查、超声波检查及活体组织病理学检查等实验诊断技术,对消化系感染部位或性质及肿瘤的诊断均有实际意义。

性病相关性胃肠道感染的鉴别诊断

1.克罗恩病 本病可有恶心呕吐腹痛腹泻,尤其当X线显示黏膜有水肿、肠壁增厚表现为回肠结肠炎者,应与克罗恩病进行鉴别。周围血嗜酸性细胞增多则提示嗜酸性胃肠炎发热脓血便肠道有瘘管、狭窄的存在或肠炎疾病的继发表现(口炎关节炎等)则提示为克罗恩病(参见炎症肠病)。

2.高嗜酸性粒细胞综合征 高嗜酸性粒细胞综合征除外周血嗜酸性粒细胞增高外,还伴有多系统多器官受累,如心、脑、肾、肺及皮肤,也可累及胃肠道,出现广泛的胃肠道嗜酸性粒细胞浸润,本病病程短,预后差。因此,如有明显的胃肠道以外器官受累的临床表现,应考虑本综合征。

3.放射性肠炎 直肠慢性病变除溃疡糜烂外,残存腺体增生,杯状细胞大而增多,可引起黏液便血便。晚期可发生癌变,但不多见。

性病相关性胃肠道感染的并发症

食管炎食管溃疡可引起吞咽痛胸骨后不适感,食管溃疡还可同时并发出血结肠炎者可引起水样腹泻,若同时合并溃疡,则有发生肠穿孔的危险。发生在胃肠道细菌性感染中,可引起严重吸收不良和慢性腹泻,少数可诱发反复的菌血症

性病相关性胃肠道感染的预防和治疗方法

首先应阻断血源性传染途径,严格禁止高危人群献血,严禁应用国外进口冻干血浆人体清蛋白血制品。普及AIDS的知识,防止其主要的性传播途径。积极地研制有效的AIDS疫苗,对避免AIDS的传染将起到重要作用。

性病相关性胃肠道感染的西医治疗

(一)治疗

1.艾滋病的治疗

(1)病毒治疗:齐多夫定(zidovudin)200mg,3次/d或300mg,2次/d。去羟肌苷(didanosine)125~200mg,2次/d,体重>60kg,400mg,1次/d,体重<60kg,300mg,1次/d。司坦夫定(stavudine)40mg,2次/d,体重<60kg,30mg,2次/d。拉米夫定(1amivudine)150mg,2次/d。

(2)抗感染的治疗:沙门菌、志贺菌的治疗:环丙沙星500mg,2次/d,7天;或氧氟沙星200mg,2次/d,5天;或头孢曲松(头孢三嗪)1g 静注肌注,1次/d,5天。空肠弯曲菌红霉素500mg, 3次/d ,5天。兰氏贾第鞭毛虫甲硝唑500mg, 3次/d,共5天。溶组织阿米巴:甲硝唑500mg 3次/d,共7天。贝氏等孢子虫:MX-SMX,2片,4次/d, 7天。粪类圆线虫:噻苯哒嗪25mg/kg,3次/d ,3~5天。隐孢子虫:巴龙霉素500mg,4次/d或阿奇霉素1200mg/d直到腹泻停止。

(3)对症及支持治疗:如果腹泻脱水,给予0RS液,或肠外营养补充电解质;每次大便不成形可服用十六角蒙脱石(思密达)1~2袋,3次/d,十六角蒙脱石(思密达)需服用其他药90min后再服用。

2.淋病 口咽直肠淋病对抗生素常产生耐药,一般可采用头孢曲松250mg,肌内注射1次 多西环素100mg,口服3次/d,疗程为1周。如果患者因过敏反应妊娠而不能用四环素类,可改用红霉素500mg,口服4次/d,连用1周。

3.梅毒 一期梅毒推荐的治疗方案为:苯唑西林240万U,肌内注射,连用7天;对青霉素过敏的非妊娠患者,可用多西环素100mg,口服2次/d,连续使用14天;妊娠患者可使用红霉素500mg,口服4次/d,连续使用15天,总量达30g。中晚期梅毒的治疗:苯唑西林240万U,肌内注射,1次/d,周末再静脉注射1次,连续使用3周;也可使用多西环素或红霉素,连续使用30天,总量至60g。

4.衣原体 急性沙眼衣原体感染,首选阿奇霉素lg,口服1次/d或苯唑西林100mg,口服2次/d,连用7天;另一方案是用氧氟沙星300mg,口服2次/d,连用7天。对妊娠期妇女,推荐使用红霉素500mg,口服4次/d,连续使用7天;或氨苄西林500mg,口服3次/d,连续使用10天。对性病性淋巴肉芽肿患者,推荐使用苯唑西林或米诺环素100mg,2次/d;或者四环素500mg,4次/d,均连续使用3周。

5.单纯疱疹的治疗 肛门疱疹常为继发感染,治愈所需时间较原发灶长。常用药物为阿昔洛韦800mg/次,口服3次/d,连用7~10天。严重患者需住院治疗,阿昔洛韦5mg/kg,静注每8小时1次,连用7天。

(二)预后

AIDS病人出现消化道表现者预后差,尤其是KS侵及消化道。主要的直接致死原因并非KS,而是由于合并各种机会感染。Scott等的资料显示,AIDS病人伴发KS,如无消化道受累,2年存活率为88%,一旦出现消化道损害则降为11%。

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