心前区隐痛

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心前区疼痛主要见于急性心包炎炎症变化的纤维蛋白渗出阶段。心包脏层壁层内表面无痛觉神经,在第五或第六肋间水平以下的壁层外表面有膈神经痛觉纤维分布,因此当病变蔓延到这部分心包或附近的胸膜纵隔或膈时,才出现疼痛。心前区疼痛常于体位改变、深呼吸咳嗽吞咽、卧位尤其当抬腿或左侧卧位时加剧,坐位或前倾位时减轻。疼痛通常局限于胸骨下或心前区,常放射到左肩、背部颈部上腹部,偶向下颌,左前臂和手放射。

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心前区隐痛的原因

炎症变化的纤维蛋白渗出阶段,心包脏层壁层内表面无痛觉神经,在第五或第六肋间水平以下的壁层外表面有膈神经痛觉纤维分布,因此当病变蔓延到这部分心包或附近的胸膜纵隔或膈时,才出现疼痛

心前区隐痛的诊断

心前区疼痛常于体位改变、深呼吸咳嗽吞咽、卧位尤其当抬腿或左侧卧位时加剧,坐位或前倾位时减轻。疼痛通常局限于胸骨下或心前区,常放射到左肩、背部颈部上腹部,偶向下颌,左前臂和手放射。

心前区隐痛的鉴别诊断

心前区隐痛的鉴别诊断:

在心前区听得心包摩擦音,则心包炎的诊断即可确立。在可能并发心包炎的疾病过程中,如出现胸痛呼吸困难心动过速和原因不明的体循环静脉淤血或心影扩大,应考虑为心包炎伴有渗液的可能。渗液性心包炎与其他原因引起的心脏扩大的鉴别常发生困难。颈静脉扩张而伴有奇脉心尖搏动微弱、心音弱、无瓣膜杂音、有舒张早期额外音;X线检查或心脏计波摄影示心脏正常轮廓消失、搏动微弱;心电图示低电压、ST-T的改变而QT间期不延长等有利于前者的诊断。进一步可作超声波检查、放射性核素检查和磁共振显像等,心包穿刺和心包活检则有助于确诊。非特异性心包炎的剧烈疼痛酷似急性心肌梗塞,但前者起病前常有上呼吸道感染史,疼痛因呼吸咳嗽或体位改变而明显加剧,早期出现心包摩擦音,以及血清谷草转氨酶乳酸脱氢酶和肌酸磷酸激酶正常,心电图无异常Q波;后者发病年龄较大,常有心绞痛心肌梗塞的病史,心包摩擦音出现于起病后3~4天,心电图有异常Q波、弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改变,常有严重的心律失常传导阻滞。如急性心包炎的疼痛主要在腹部,可能被误诊为急腹症,详细的病史询问和体格检查可以避免误诊。不同病因的心包炎临床表现有所不同,治疗亦不同。

1、高危险度的心前区疼痛

心绞痛、心肌梗塞、心包炎、心肌炎肺栓塞自发性气胸主动脉夹层瘤。

心绞痛:心绞痛(angina pectoris)是冠状动脉供血不足心肌急剧的、暂时缺血缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性,多数病人在40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。

心肌梗塞:类似于心绞痛,但通常程度更重,突发。常持续 30 分钟以上。常伴发恶心呕吐呼吸短促、心律失常、低血压休克。休息和舌下含服硝酸甘油只能暂时或不完全性缓解症状。治疗:含服药物、拨打急救电话去医院

肺栓塞:既往无心、肺疾病的患者出现呼吸困难或既往有心、肺疾病的患者呼吸困难加重。或右心功能衰竭体征,常见于深静脉血栓形成患者。

2、普通的心前区疼痛:

异位搏动过度通气胸膜炎肋骨软骨炎带状疱疹反流性食管炎食管痉挛消化性溃疡胆囊炎胰腺炎抑郁症

心前区疼痛常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位尤其当抬腿或左侧卧位时加剧,坐位或前倾位时减轻。疼痛通常局限于胸骨下或心前区,常放射到左肩、背部颈部上腹部,偶向下颌,左前臂和手放射。

心前区隐痛的治疗和预防方法

主要决定于病因,如并发于急性心肌梗塞恶性肿瘤系统性红斑狼疮等,则预后严重。如为结核性或化脓性心包炎等,及时有效的治疗,包括必要的心包穿刺抽液或心包切开排脓,可望获得痊愈。部分可遗留心肌损害和发展成缩窄性心包炎

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