Β受体亢进症

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β受体亢进症是患者在劳累、病毒感染、情绪激动、精神创伤等应急情况下导致一系列自主神经功能失调。机体内源性儿茶酚胺分泌正常而β-受体对其刺激过度敏感致使心率增快、心缩力增强和心输出量增多等心功能亢进状态,且对β-受体阻滞药治疗效果良好。

目录

病因

(一)发病原因:病因未完全明确,一般认为主要是由于中枢神经系统功能失调,导致自主(植物)神经的失衡,在过劳、高度紧张精神创伤应激情况下诱发起病。

(二)发病机制: 现认为与心血管系统对儿茶酚胺或交感神经刺激的反应过度敏感有关。研究证实,患者的血、尿中儿茶酚胺含量正常,静滴异丙肾上腺素后,心动过速高血压症状和高心搏量状态加剧,给β受体阻滞药后则症状、高心搏量很快改善,因此,说明了并非儿茶酚胺分泌增多,而是心脏β受体对儿茶酚胺或交感神经刺激的反应增强或过度敏感所致。

病理生理

心排量取决于心率与心搏量,后者又取决于心肌收缩力、心脏前负荷(静脉回心血量心室扩张度)和心脏后负荷(外周血管阻力),并受交感和副交感神经、血中儿茶酚胺与乙酰胆碱浓度和体温等因素调节。正常人在上述因素协调下,静息时心排量恒定,成人心脏指数为2.6~4.0L/(min.m2),体力运动、情绪激动、饱餐后及湿热环境下可以增加,但睡眠体位改变无影响。

本症由于β受体对刺激(儿茶酚胺、交感神经张力)的反应过度敏感,引起心肌收缩力增强、心脏传导加速及不应期缩短、外周血管扩张,导致静息时心排量增加、血压升高外周阻力下降、心动过速,平均收缩期喷血速加速,血流动力学呈高动力循环状态,心脏搏动强快,右室流出道增大、增宽,血压表现为收缩期高血压及脉压增大,而平均压多正常,耗氧量显著增加,心肌相对缺血缺氧,影响心肌除极过程,引起心电图ST-T改变。由于β受体反应过敏,当站立、精神紧张或应激情况下,交感神经张力升高,儿茶酚胺增加时,这种高动力循环的表现加剧,心排量、心率均显著增加。相反,当卧位、呕吐,副交感神经张力升高或阻滞β受体反应时,高动力循环的表现减轻或消失。

高动力循环的持久存在与发展会增加心脏负荷、心肌缺血缺氧,可以导致高排量心力衰竭(high output heart failure)。因交感和副交感神经失衡,故往往伴随明显精神症状,甚至有发热

临床表现

本症各年龄均可发病,年龄分布7~80岁,80%在20~40岁间,女性多于男性,为3∶1~6∶1,病前大多有明显精神因素,如过劳、高度紧张精神创伤、病后等,也有部分医源性,少数无诱因。

症状多种多样,主要表现心血管及精神神经系统症状,以胸闷心悸头晕乏力心前区疼痛最多见,胸痛持续时间长,多为刺痛,其次低热多汗失眠、四肢发麻,自觉气短、气不够用,叹气后舒服,少数有短暂“晕厥”,咽部阻塞感。当站立、紧张激动时加重,卧位、恶心呕吐减轻,劳累后轻度气急,但工作一般不受影响,若出现心力衰竭会有端坐呼吸

体征方面有焦虑,但多数外观状态尚好。心率静息时多达90~100次/min以上,个别达170次/min,常随体位、情绪激动而变化,站立或工作时增快,卧位或睡眠时降低,正常成人立卧心率差数为(8.23±4.3)次/min,本症却达(16.95±9.18)次/min。病程长者可有轻度心脏扩大触诊心前区心脏搏动强而快,听诊第1心音亢进,部分有收缩期喷射样喀喇音、第3及第4心音,第2音分裂,可闻及1~3级收缩早中期喷射性杂音,以胸骨左缘第3、4肋间、胸骨右缘第2肋间和颈外动脉上最明显,运动后更为显著。收缩压可轻度升高19~21kPa,脉压增大,有水冲脉、枪击音和毛细血管征。可有手足发抖和腱反射增强。

辅助检查

诊断

典型症状诊断不难,凡年轻人心悸胸闷心率增快、焦虑不安,服用β受体阻滞药后症状消失,可考虑本症,异丙肾上腺素普萘洛尔试验阳性,有助诊断。Frohlieh和阿部久雄提出的诊断标准有一定参考意义:

符合上述四项即可诊断,对可疑病人可行异丙肾上腺素试验,如输注后心率及心搏量显著增加,予普萘洛尔后又恢复原水平者亦可诊断。

鉴别诊断

本症是常见病,但临床上易忽视,由于临床症状多样,极易误诊为心肌炎、心肌劳累、冠心病风湿热甲亢性心脏病等疾病。分析临床误诊原因主要是

在诊断过程中,重视活动平板试验、心得安试验、冠状动脉造影等检查可以减少误诊的发生。需要与下列疾病鉴别:

并发症

严重病侧可出现心力衰竭

预防和治疗方法

1.及时确诊给予正确处理是完全可以治愈,恢复健康。

2.及时确诊免得误认为冠心病心肌炎等,可及时减轻患者精神负担。

3.β受体亢进综合征如与器质性心脏病及其他器质性心脏病并存时及时治愈β受体亢进综合征,可减少症状

β受体亢进症的西医治疗

(一)治疗

1.首先要让患者认识本病的病因和本质 解除不必要顾虑,了解精神因素的影响及病程有反复发作倾向,使患者做好充分思想准备,与医生合作,为治疗创造有利条件。

2.长期休息无必要,但避免精神刺激。

3.药物治疗:β受体阻滞药是治疗本病的主要药物,种类较多,以普萘洛尔美托洛尔最常用。普萘洛尔不仅对抗心脏β受体兴奋效应,改善血流动力学的高动力循环状态,而且大剂量时具有抗焦虑作用,剂量10~20mg,个别30mg,3次/d。美托洛尔50~100mg,2次/d。应用1~2周症状迅速好转,用药持续到症状完全消失,疗程至少2个月,不要立即停药,否则容易复发。国外Frohlich认为疗程要持续39~90周,平均为42周。哮喘传导阻滞时禁用。

也可用交感神经末梢抑制剂,如呱乙啶10mg或倍他尼定(苄甲胍)5~10mg,均2~3次/d;利舍平0.125~0.25mg,3次/d。

焦虑症状严重可酌情加用镇静剂

对于有心力衰竭者,应予洋地黄制剂、利尿剂血管扩张药等治疗。

(二)预后

病程冗长,数周数月不等,长者可达10年以上,都有反复发作的倾向,但再次用β受体阻滞药又可获得良好治疗效果。长期随访中,大多数心动过速高血压、高心搏出量和心电图异常消退,预后良好,少数可发展至心力衰竭

β受体亢进症吃什么好?

尽量避免吃刺激性食物和胀气食物,如浓茶、咖啡辣椒、咖喱等; 忌肥腻类食物,如肥肉、海鲜等。

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