小儿脾大

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脾脏增大是婴儿及儿童时期的常见体征,一般见于全身性疾患,如感染血液病、代谢病、肿瘤等,仅限于脾脏本身的疾病则少见。急性感染时,常于数天内即见脾脏充血,可在左肋缘下触及;慢性感染所致的脾大则主要由于增生浸润。应当指出,在多数早产儿及30%的足月儿,刚出生后即可摸到脾脏,5~6个月的正常婴儿则仅有15%可以触及,此后一般不能触到,至3~4岁时只有极少数偶能触及。

目录

小儿脾大的病因

(一)发病原因

可从是否有微生物寄生虫感染因素,是否有先天性溶血病、代谢病、其他血液病、肿瘤疾病等病史来分析发病原因。必要时可进行特殊的化验检查,如血象、骨髓象、血培养、皮肤试验、抗人球蛋白试验,抗体测验以及尿、大便和寄生虫等检查,还可利用超声波X线同位素CT扫描等技术做出诊断。

1、肝大与脾大同时出现的较多见于新生儿及婴幼儿感染、营养性贫血营养不良合并感染所致贫血溶血性贫血、先天代谢病、白血病恶性淋巴瘤、郎汉斯细胞组织细胞增生症、淀粉样变性等。

2、脾大往往与地区流行病(如疟疾)和种族遗传病(如广东、广西等地多见的地中海贫血)有关。

3、体格检查时注意发现其他体征,结合病史有时即可确诊。

4、重度脾大较多见于寄生虫病细菌病毒感染、营养不良合并感染所致贫血、先天代谢病、班替综合征等。

(二)发病机制

脾脏肿大的病理变化是多种多样的。

1.胎儿性造血:生后脾脏主要产生淋巴细胞,但在紧急情况如出血、溶血、婴儿贫血或未成熟白细胞浸润时,脾脏可因恢复胎儿期造血功能而肿大。

2.充血性脾大:脾脏有大量静脉血窦,具有收缩和膨胀的特点。当脾静脉回流发生障碍时,例如门静脉高压,可使脾充血肿大;小儿患真性红细胞增多症或真性血小板增多症时,也可因储血细胞过多以致脾肿大

3.脾功能亢进:脾功能过盛时可使血液中一种或多种血细胞破坏过多,引起贫血、出血或抵御感染的能力减低。门静脉压增高时即可出现此现象。

4.免疫因素:脾脏是产生抗体的器官,与免疫功能有直接关系。感染及抗原性刺激可使淋巴组织增生,产生更多的浆细胞、淋巴细胞及巨噬细胞而致脾脏增大。

小儿脾大的症状

(一)临床特征:

1、起病方式与病程:细菌性、病毒性所致急性感染脾肿大起病多急骤。脾肿大的时限可长可短,血液病性脾肿大多数病程长。

2、贫血黄疸:多为溶血性贫血,脾和淋巴结肿大常伴有发热、肝大、贫血、出血倾向多、恶性组织细胞增生症恶性淋巴瘤晚期等。

3、伴消化道出血:考虑为淤血脾大

4、伴肝脾区的疼痛肝痛提示肝内炎症、急性淤血或恶性肿瘤;脾区痛多为脾栓塞脾周围炎;先天性代谢障碍性疾患多无肝脾区疼痛。肝脾区疼痛有一定的诊断价值。

6、伴发热:脾肿大若伴有发热及自发性疼痛或压痛多为感染所致。常见于全身感染疾病,如败血症、脾周围炎、脾脓肿黑热病、慢性疟疾恙虫病等。脾肿大伴淋巴结肿大和发热,多为病毒感染所致,如幼儿急疹风疹,病儿表现为淋巴结肿大、发热突出,偶有脾肿大。

7、其他伴随症状:了解有无泌尿道症状如尿色或血尿等,是否伴有神经系统症状和智能低下等。

(二)症状诊断:

1、脾脏检查:注意脾脏质地、表面光滑度、脾切迹的位置,有无压痛,还注意与游走脾鉴别。脾肿大可依大小分为3度:

①轻度肿大:深吸气时脾下缘刚可触及(或)在锁骨中线肋缘下小于3cm。

②中度肿大:脾超过肋缘下3cm。中度脾大多见于急性白血病,各种先天性慢性溶血性贫血,恶性淋巴瘤等。

③重度肿大(巨脾):脾肿大超过脐平线,甚至达盆腔。常见于晚期血吸虫病、慢性疟疾、慢性粒细胞白血病充血性脾肿大真性红细胞增多症骨髓纤维化戈谢病遗传性球形红细胞增多症地中海贫血综合征、雅克什综合征等。

2、注意与脾肿大有关疾病的体征:检查有无黄疸、贫血、出血点、淋巴结肿大、肝大、蜘蛛痣肝掌肝硬化的体征,有无腹壁静脉怒张,有无腹水及双下肢水肿等。疑为肿瘤时应注意检查其他腹部肿块情况,同时,心、肺、神经系统的检查均不可遗漏。

小儿脾大的诊断

小儿脾大的检查化验

1.穿刺及活体组织检查

(1)肝穿刺活检:有助于鉴别慢性肝炎门脉性肝硬化所致脾肿大脂肪肝糖原代谢病、成肝细胞瘤肝硬化、黏多糖代谢病所致肝脾肿大的鉴别。

(2)脾穿刺检查:危险性大,尤其是显著脾肿大,因纤维组织增生,质地变硬而脆,容易破裂出血,故不轻易采用,在小儿更不常用。在疑为脾脓肿时,可经脾穿刺抽脓确诊,可通过脾穿刺取活组织或涂片检查以获得疾病的病因诊断。在外科剖腹探察、腹腔镜检查或施行脾切除术后,可做病理检查,提供诊断依据。

2.肝功能检查鉴别脾肿大是否与肝脏疾病有关。

3.X线检查:可检查脾脏的大小形状。

4.脾门静脉造影:有助于了解脾静脉有无畸形、脾静脉的阻塞部位,协助充血性脾肿大的诊断。

5.超声波检查:超声波检查脾脏可用于确定脾脏大小、位置。同时,超声波检查对探察脾脏大小和液平段有价值。

小儿脾大的鉴别诊断

脾肿大为临床疾病常见的体征之一,根据病史、症状、体征和相应的实验室、辅助检查等即可确诊。

小儿脾大的并发症

小儿脾大可并发脾功能亢进。脾功能亢进是有疾病引起的一种综合性症状,对于人类的脾脏产生不好的影响,导致身体的不健康,随着科学技术的发展,治疗水平也在不断的增强。可有溶血性贫血粒细胞减少等表现,其他视原发病不同可有各种并发症

小儿脾大的西医治疗

(一)治疗

脾脏肿大通常为全身性疾病的局部表现,治疗时应以治疗原发疾病为前提,以病因治疗为主。

1.积极治疗原发病:感染性脾肿大主要是抗感染治疗;白血病及脾肿瘤进行抗肿瘤化疗;结缔组织病给予激素疗法等。

2.深部X线照射脾脏:通常用于慢性粒细胞白血病脾肿大,经照射治疗可以使脾显著缩小。

3.手术治疗:外科手术进行肿瘤、囊肿、脾的切除。

(二)预后

视原发病因不同而不同,一般感染性疾病,得到及时诊治,多数预后良好,尤其是急性感染性疾病。重症病例,发生严重并发症恶性肿瘤遗传代谢性疾病,常影响预后。

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