游走脾

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脾脏不在正常解剖位置而在腹腔其他部位者,称异位脾。如在体位改变而脾脏有大幅度移位者,则称游走脾。此症甚为少见,女性比男性多3~13倍,以中年女性为多见。

目录

游走脾的病因

(一)发病原因

一般认为,这是脾脏发育过程中先天异常造成的。还有部分学者认为游走脾的发生存在继发因素。正常脾脏因有脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带以及脾膈韧带的支托维持和腹肌张力产生的腹内压,而维持在一定的解剖部位。如胚胎期背侧胃系膜发育存在缺陷,使得脾蒂变长,同时上述韧带发育异常而松弛,则支托能力大大减弱,使得脾脏在腹腔中移位。继发因素如脾大使韧带被牵拉变长,腹部创伤或妇女妊娠期内分泌改变致腹壁肌肉松弛,经产妇产后腹肌软弱无力等均是游走脾的诱发因素。

综上,游走脾的病因有:①先天性脾支托韧带如脾胃韧带、脾肾韧带等过长;②脾脏肿大沉重,同时有脾蒂过长、松弛。

(二)发病机制

游走脾较正常的脾脏大,这可能是由于脾脏原有病变(如慢性疟疾),也可能是因脾脏脱垂而脾蒂有扭转、充血的结果。游走脾在早期常有较大的移动性,至晚期则可因周围组织的粘连而较固定。约20%的游走脾可导致脾蒂扭转,扭转的原因不一。脾脏的上极较大,当其向下移位时,上极容易向中线倾斜,往往为扭转的开始;而腹肌的收缩,肠襻的蠕动,体位的改变,以及外力的推移等,均可为促成扭转的因素。扭转发生的快慢和程度可有很大不同,其产生的病变也随之各异:轻度扭转或仅有半圈(180°)扭转者,其结果多造成脾脏充血肿大,更甚者可有渗液、出血;扭转至2~3圈者,因脾蒂血运完全被阻,可致脾脏完全坏死。周围组织也可因渗出液的刺激而有局限性或弥漫性的腹膜炎,或者形成慢性的脾周围粘连。如仅有动脉阻塞,则可造成脾脏萎缩纤维化

游走脾的症状

可因病理变化的不同而有很大差别,但主要取决于脾蒂有无扭转和扭转的程度。病人可以没有明显的症状,或者可出现邻近脏器被牵扯或其脱垂所在周围器官被压迫的症状。如游走脾本身发生扭转则可产生不同的表现。

通常如脾周围无粘连而脾活动度大时,病人可无明显的自觉症状,但也可能发觉腹内有能移动的肿物,重者可感左上腹有不适或疼痛,卧床时消失,起立时加重。牵扯症状主要涉及胃部,可有恶心呕吐、胀闷和嗳气等现象。压迫症状则视其被累及器官而异:压迫肠道者可引起急、慢性的机械性梗阻症状;压迫盆腔者可有里急后重排便不畅或便秘症状;膀胱子宫受压者可有排尿困难月经不调等症状。

脾蒂扭转的快慢和程度对症状的影响很大:急性扭转多因突然体位变换、外伤妊娠晚期等诱发,可产生剧烈腹痛并伴恶心呕吐消化道症状,甚至出现休克状态。但慢性不完全性扭转可以没有自觉症状,或仅有轻微腹痛。

无症状的游走脾往往是患者行体检或影像学检查时意外发现,或因腹部肿块就诊。脱垂时在腹腔其他部位则可扪及形似脾脏且有切迹的肿块,于正常脾脏所在部位的浊音区消失,而于病人平卧时肿块又可退回至脾窝内。多数患者就诊时因脱位脾已有扭转,腹膜渗出液的刺激,腹肌强直状态,以致不能扪出脾脏的形状,诊断比较困难。

游走脾的诊断

游走脾的检查化验

游走脾的诊断一般并不困难,必要时可作以下辅助检查:

B型超声波,左膈下正常脾脏消失,而在腹块处呈现脾脏反射

核素扫描,如51Cr标记检查,可发现腹块有同位素积聚,并见明显的腹块轮廓。

③选择性腹腔动脉造影可见到肿块的血管供应来自脾动脉

CT检查。

游走脾的鉴别诊断

游走脾主要需与左肾、胰腺胃肠道的肿块、淋巴结肿瘤鉴别。鉴别的要点是寻找肿块,有无脾门切迹和脾门血管图像,此为脾脏区别于其它腹部脏器与肿瘤的重要特征。

脾脏位于下腹部或盆腔时,若发生急性完全性脾蒂扭转,极易与急性肠扭转卵巢囊肿扭转以及急性囊肿穿孔阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎相混淆,应注意加以鉴别。

游走脾的并发症

慢性脾扭转脾静脉淤血可引起胃底静脉曲张。间歇性扭转可导致脾充血,继而引起脾脏肿大,脾功能亢进。脾脏发生渗液、出血坏死感染时,又可有急性腹内出血急性腹膜炎、局部脓肿等各种并发症症状出现。游走脾还可因外伤妊娠期腹内压升高而发生脾破裂。有的病例可合并其他内脏下垂

游走脾的预防和治疗方法

游走脾主要由于脾蒂过长、松弛所引起,无有效预防措施。

游走脾的西医治疗

一旦游走脾诊断明确,可区别不同情况予以处理。无任何症状的患者应向其交代发生蒂扭转及脾梗死的可能,并试行手法复位。在移位脾被还纳回左上腹脾窝后,以腹带稍加压力外固定。这种方法对体态消瘦者可暂时有效,但易复发。脾脱垂时间越长,效果越差。肥胖者腹带无法起到固定作用。

对症状不重、脾大脾功能亢进不严重且发展缓慢者,为尽可能保留有正常功能的脾脏,可试行脾固定术。即于术中尽力将脾脏自发现部位剥离,在不影响脾蒂血运的前提下,将其复位于左上腹脾窝或左侧腹其他部位,并利用附近组织予以缝合固定。此种方法尚无远期疗效随访报道,值得进一步探讨。

育龄期妇女为防止增大子宫诱发脾破裂或增加脾蒂扭转机会,应积极手术切除脾脏。盆腔部位游走脾亦应切除,以减少并发症可能。急性脾蒂扭转者均应手术切除脾脏。

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