小儿军团病肾病
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军团菌感染主要表现为肺炎，也可合并其他各系统的损害，从而加重病情。肾脏受累是军团病(legionnaries disease，LD)最常见的合并症之一，其中半数病例可出现蛋白尿，镜下血尿约占1/4，严重者可致急性肾功能衰竭(急性肾衰)。有报道表明LD若有2个脏器受损者，病死率为66%;3个脏器受损者增至95%，4个脏器受损者病死率高达100%。
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小儿军团病肾病的病因
(一)发病原因军团菌是一种需氧的革兰阴性杆菌，其中LD1、4及6型更为重要，该菌可产生β-内酰胺酶。军团菌可分泌含锌的金属蛋白酶，引起组织溶解破坏，可形成空洞。此外，该菌还可释放毒素，有致病作用。
(二)发病机制目前肾脏损害的发病机制尚不十分清楚，可能与内毒素或细菌直接侵犯局部或与免疫反应损伤有关。凝血因子、补体系统、血管活性胺与肾小球肾炎的发病有关，部分报道提示肾脏损害与DIC有关。多数作者认为，急性肾小管坏死、急性间质性肾炎是本病并发急性肾衰的主要原因。也有报道个别病例经组织病理证实为急进性肾小球肾炎,有脓肿形成的肾盂肾炎的个例尸检报告。
小儿军团病肾病的症状
1.一般表现 军团菌病典型的临床表现是一种起病急的肺部感染，可有发热、咳嗽、胸痛等呼吸道症状。
2.其他系统症状 可有腹痛、腹泻、消化道出血等消化系统症状。部分病例有头痛、烦躁、嗜睡、昏迷等神经系统症状。
3.肾脏损害 半数有蛋白尿，部分呈肾病综合征样表现。部分有镜下血尿。重症出现少尿或无尿，可发展成急性肾衰并出现相应的临床表现。 诊断标准：
4.呼吸道感染症状和尿检异常。
5.胸片有肺部浸润炎性阴影。
7.血清学检测滴度升高。除1或2项外，再加3或4项之一可确诊。
小儿军团病肾病的诊断
小儿军团病肾病的检查化验
1.一般检查 末梢血白细胞计数可在正常范围内或稍增高。血沉中度增快。低钠血症较为常见。
2.尿常规检查 本症尿常规检查有异常，可见蛋白尿和镜下血尿。
3.肾衰患者 可有氮质血症及其他肾功能减退指标，包括肌酐清除率减低，滤过钠排泄分数高于正常等。
4.呼吸道分泌物(痰液或气管内吸取物)检查 革兰染色不能发现大量占优势菌群、仅见少量中性粒细胞。
5.军团病菌培养 对早期诊断意义不大。痰液、气管内吸取物、支气管镜洗液、胸腔积液或肺组织匀浆接种于Mueller-Hinton培养基，加0.025%焦磷酸铁和0.04%L半胱氨酸，或接种于炭酵母浸液琼脂培养基。目前认为后者阳性率可达60%～70%。
6.血清学检查 采用间接免疫荧光法有较高的敏感性和特异性。双份血清滴度增加4倍以上，或单份血清滴度≥1∶256均可诊断。
(1)间接荧光抗体法：双份血清抗体效价增高4倍以上，且达≥1∶128，或者恢复期单份血清效价≥1∶956者可以诊断本病，多于3周末(少数6周)血清抗体效价可达诊断标准。本法阳性率约80%左右。
(2)直接荧光抗体法：由已知抗体检测患者呼吸道分泌物的致病菌，阳性率可达50%，可做早期诊断。
(3)酶联免疫吸附试验：检测病人痰或尿液的嗜肺军团杆菌抗原，亦可用作早期诊断。 常规做B超、心电图、X线片等检查，以了解肺部、心脏等有无损害。
小儿军团病肾病的鉴别诊断
军团病肾病须与其他病因引起的血尿和蛋白尿相鉴别。军团病有流感型(庞堤阿克热)和肺炎型两种不同表现，故临床上须与流行性感冒、病毒性肺炎、鹦鹉热、Q热、支原体肺炎、细菌性肺炎等相鉴别。
小儿军团病肾病的并发症
部分军团菌病严重病例可出现肺脓肿、胸膜炎、心包炎、呼吸衰竭、心功能不全、休克、DIC等临床症状。军团病肾病患者重症出现少尿或无尿，可发展成急性肾衰。
小儿军团病肾病的预防和治疗方法
(一)治疗
1.针对病原菌治疗 红霉素为首选药，成人每天2g左右，小儿按常规剂量分4次服用。口服效果欠佳，应予静脉滴注，疗程3周。一般用药后48h内体温下降，全身和呼吸道症状好转。如疗程不足2周，有复发或恢复期延长的可能。若红霉素疗效不满意，或病情严重，加用利福平，异烟肼作为辅助治疗用药。利福平每天剂量600～900mg顿服，或分2次口服。青霉素类、氨基糖甙类、头孢菌素类对本病无明显疗效。
2.对症和支持疗法 强心、利尿、保护肾功能、防治感染。此外，一般治疗对本病亦非常重要。呼吸衰竭时人工呼吸器的应用，休克时血管活性药物和其他抗休克措施等，均为重要的治疗措施。
3.针对肾脏损害 必要时给予类固醇皮质激素及免疫抑制剂，对急性肾衰患者应注意维持水电平衡，矫正代谢性酸中毒，治疗氮质血症;重症患者急性肾功能衰竭时，需给予血液透析治疗。
(二)预后军团病的病死率约为15%，年龄越大，病死率越高，有基础疾病或免疫缺陷者病死率亦高。死亡原因多数为呼吸衰竭，其次为休克和急性肾功衰竭。军团病肾病病死率高。早期诊断，积极治疗可显著降低病死率。若为免疫功能低下者，如发生在肾透析、肾移植、恶性肿瘤及接受免疫抑制剂的病人中，预后较差。如能早期诊断及给予有效治疗，病死率可以降低。
小儿军团病肾病的护理
目前尚无有效的预防措施。
1.饮水消毒 加氯或煮沸可杀灭本菌。
2.对于空调系统应予关闭，进行消毒清洗;对于供水系统、湿润器材、喷雾器等进行卫生管理，以控制暴发流行。
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