家庭诊疗/子宫颈癌

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

巴氏检查结果:子宫颈癌分级

.正常

.炎症,轻度结构不良(早期改变,未癌变

.可疑癌,重度结构不良(后期改变,但仍未癌变)

.高度可疑癌

.癌,典型恶性细胞

子宫颈子宫的下端,突出于阴道。在女性生殖系统常见癌症中,占第二位,是年轻女性中最常见的生殖系统癌。通常发生在35~55岁的妇女。通过性交传播的人乳头瘤病毒可能与癌的发生有关(见性传播疾病)。

子宫颈癌的危险性有随妇女第一次性交的年龄降低而升高的倾向。并且随性伴侣数增多而升高。未能定期进行巴氏阴道细胞涂片检查也会使危险性增高。

大约85%的子宫颈癌是鳞状细胞癌,另外的大部分是由腺细胞发展而来(腺癌),或是混合细胞型的腺鳞癌

子宫颈癌能浸润到子宫颈深层,进入丰富的微血管网和淋巴管,再扩散到身体的其他部位,包括子宫颈附近的区域和转移到远处。

症状和诊断

子宫颈癌常见的症状有:月经间期出血性交后出血。但也可能在发展到晚期之前不出现任何疼痛和症状。常规巴氏阴道细胞涂片检查能较早的发现癌细胞。子宫颈癌开始发展较慢,从正常细胞发生癌变有时可能经过几年的时间。这个过程可以通过巴氏阴道细胞涂片检查观察到。病理学上把这种从正常细胞到癌细胞的过程分为几级。巴氏阴道细胞涂片检查准确、价廉,能检出高达90%的子宫颈癌,很多在症状出现之前就可以查出来。从巴氏阴道细胞涂片检查开展以来,因子宫颈癌死亡的人数大约减少了50%以上。通常建议在妇女性生活开始时或年龄到18岁时作为第一次巴氏阴道细胞涂片检查,以后每年一次。如果连续三年检查结果正常,只要生活方式没有改变,就可2~3年进行一次检查。如果所有妇女都能按期接受巴氏阴道细胞涂片检查,估计就可能再没有因子宫颈癌死亡的人。然而,就美国来说,可能有40%的妇女都没有能定期接受检查。

如果盆腔检查时发现子宫颈有增生溃疡和其他可疑的改变,或巴氏阴道细胞涂片检查发现异常改变或癌变,应做活检。活检可在阴道镜检查时进行,医生用窥镜仔细观察子宫颈,选择最可疑的部位取活检组织标本。可以钳取宫颈病变部位组织送检或作宫颈搔刮,取宫颈管内组织送检。这两种方法都可以引起轻微疼痛和少量出血。有时两种方法一起用,为病理诊断提供更充分的标本。如果诊断还不明确,可做子宫锥形切除术送检。

如果确诊为子宫颈癌,要进一步明确病灶的大小、范围、是否已扩散到邻近器官和转移到身体其他更远的部位。常用的检查有:膀胱镜胸部X线摄影、静脉尿路造影乙状结肠镜检查,根据患者的情况还需要做CT扫描,钡餐检查和骨、肝扫描等。

治疗

子宫颈癌的治疗取决于它的临床分期。

原位癌:如果不要求保留生育能力者,应做子宫切除;如果要求保留生育能力的年轻患者可做子宫颈锥形切除术,但有未切净和复发的可能。应该密切观察,在术后第一年内,每3个月做一次巴氏阴道细胞涂片检查,以后每6个月一次。

如果癌已向深部浸润,采用广泛性子宫切除术(子宫根治术),切除子宫及周围组织结构,加淋巴结清扫。通常,不切除年轻妇女正常的、有功能的卵巢

放射治疗对尚未扩散到盆腔以外的晚期子宫颈癌治疗效果较好。虽然放射治疗即刻产生的不良反应较少,但能引起直肠和阴道的炎症,也可能产生迟发的膀胱、直肠损害,还可以破坏卵巢功能。

已扩散到盆腔以外的子宫颈癌,常常推荐使用化学治疗。然而,这种治疗只有25%~30%的患者可以达到预期效果,而且也是暂时的效果。

参考

32 子宫癌 | 卵巢癌 32
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