家庭诊疗/葡萄胎

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默克家庭诊疗手册

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葡萄胎胎盘绒毛滋养细胞的一种增生疾病

葡萄胎可以由流产或足月妊娠的残留细胞发生,但常见的是由一个受精卵变性异常增生发展而来。在胎儿正常时,胎盘很少有异常。80%以上的葡萄胎都不是癌,有15%能浸润到周围组织(侵袭性葡萄胎),还有2%~3%是绒毛膜癌,可扩散到全身。

30~40多岁的妇女怀孕,发生葡萄胎的危险率最高。在美国大约每2000次妊娠中有一次葡萄胎,而亚洲妇女的发生率几乎比这要高10倍,其原因尚不清楚。

症状和诊断

葡萄胎往往在受孕后不久就能发现。葡萄胎块在子宫内迅速增生,患者的腹部比同孕龄的正常孕妇要大得多。常常出现严重的恶心呕吐,并可能有阴道出血。出现这些症状应立即就诊。葡萄胎的严重并发症有:感染出血和妊娠毒血症等。

如果孕妊是葡萄胎,检查时会发现没有胎动和胎心。有时有少量水泡状胎块阴道排出,将这些排出的组织送病理检查可以确诊。

超声波可以鉴别葡萄胎和正常妊娠。测定血中的绒毛膜促性腺激素水平,如果是葡萄胎这种激素水平特别高,因为葡萄胎能产生大量的这种激素。在正常妊娠早期,绒毛膜促性腺激素的水平也相当高,因此,在妊娠早期很少用这种方法来鉴别诊断。

治疗

通常用宫颈扩张与刮宫术来清除葡萄胎,葡萄状胎块必须全部排除。只有极少数病例需要切除子宫

术后测定绒毛膜促性腺激素水平,确定葡萄胎是否已完全排除。葡萄胎完全排除后,激素水平通常在8周内可降至正常,并保持正常水平。如果患者在葡萄胎排除后不久又怀孕,这时,要区别绒毛膜促性腺激素升高的原因就很困难。因为,再次妊娠与胎块残留都能引起这种激素水平升高。因此,建议葡萄胎患者在胎块排除后一年内一定不要再怀孕。

良性葡萄胎一般不需要化疗,但癌性葡萄胎必须进行化疗,常用的药物有:甲氨蝶呤更生霉素化疗药物联合使用。

早期,病情轻的患者,治愈率可达100%,即使已经广泛扩散的患者治愈率也可达85%。大多数患者都可保存生育能力。

参考

32 输卵管癌 | 不育症 32
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