大肠脂肪瘤

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脂肪瘤(Lipoma)在大肠良性肿瘤中仅次于息肉腺瘤而居于第2位,但实际上脂肪瘤发病少见。

目录

大肠脂肪瘤的病因

(一)发病原因

大肠脂肪瘤发病机制尚不清楚,目前仍无一致意见,可能与下列因素有关:

1.炎症和刺激可能起主要作用。

2.结缔组织的退行性变。

3.纤维小梁的管周脂肪浸润

4.局部脂肪的淋巴供应和循环发育不良致局部脂肪堆积。

5.结缔组织进入脂肪组织化生

6.局部脂肪组织发育异常,可能与垂体前叶性腺激素内分泌作用有关。

7.局部脂肪代谢不完全。

(二)发病机制

大肠脂肪瘤多发生在右半结肠,尤以盲肠多见。其大体形态呈黄色圆形分叶状肿块,质软,镜下为成熟的脂肪细胞、纤维间质,瘤组织周围可有炎症细胞浸润,少数脂肪瘤可伴有坏死溃疡形成以及出血、囊性变。

根据脂肪瘤发生的部位和生长方式,分为4型:

1.腔内型(黏膜下型) 最常见,约占90%,脂肪瘤在黏膜下与肌层局限性生长,突出于肠腔内。

2.腔外型(浆膜下型) 脂肪瘤在浆膜下与肌层之间局限性生长,一般向肠腔外突出。

3.壁间型(肌间型) 瘤体位于肠壁肌层,一般不向肠腔内外突出,瘤体呈圆或椭圆形,无临床表现

4.混合型 另外根据脂肪瘤发生的部位及分布情况又可分为:单发性、多发性、弥漫性脂肪瘤和黏膜下脂肪组织浸润四类。脂肪瘤癌变极罕见。

大肠脂肪瘤的症状

大肠脂肪瘤的病人无明显临床表现症状的轻重与瘤体的大小有关,当瘤体直径大于2cm时,半数以上的患者有不适反应。常见的症状有:腹痛大便习惯改变血便或黏液血液。病变位于直肠时可伴有里急后重。当瘤体较大时,可引起肠梗阻肠套叠,此时在腹部可触及包块。少数黏膜脂肪瘤,因部分瘤体自行离断、脱落入肠腔,患者可自肛门排出黄色、团块状脂肪样组织,这是大肠脂肪瘤较为特征性的临床表现。患者极少有全身性表现,个别病人可有贫血消瘦

大肠脂肪瘤的临床表现多无特异性、临床诊断颇困难。国内文献报道是30例中仅3例术前明确诊断。而且本病的外观及症状颇似癌前或恶性病变。因此对本病要有高度认识,临床上如出现腹痛,大便异常及便血等3大症状必须作实验室及其他辅助检查,以便及时明确诊断。

1.临床表现。

2.实验室及其他辅助检查。

大肠脂肪瘤的诊断

大肠脂肪瘤的检查化验

大便呈黏液血便,潜血试验阳性。

1.X线检查 采用钡灌或气钡双重造影,亦可用清水灌肠,把水作为对比剂,可使脂肪瘤与周围组织的密度对比更明显。X线主要表现:

(1)腹部平片可见低密度脂肪组织亮影。

(2)钡灌或气钡造影,肠腔内可见边缘光滑的圆形或卵圆形充盈缺损

(3)挤压征检查中压迫瘤体可有形态的改变,其他肿瘤无此现象。

2.结肠镜检查 可直接观察到有蒂或无蒂自黏膜下隆起,表面光滑或糜烂的半球形或分叶状黄色肿瘤,用活检钳压迫肿瘤,富有弹性,加压能使凹陷,放后恢复原状,即可以看到所谓的枕垫征;用活检钳提瘤体,表面的黏膜产生帐篷效应;用活检钳在同一部位反复活检,可露出脂肪组织即所谓“裸脂征”,获得组织可供组织学检查,可明确诊断。

3.CT检查 为形态规则的低密度块影,CT值多为-80~-120Hu注射造影剂后,其影像更为清晰。

4.MRI检查 MRI有较好软组织分辨力、区分不同的组织结构,对脂肪组织具有独异性强信号,脂肪的质子密度高,T1值为60~80ms呈白色强MRI信号。

大肠脂肪瘤的鉴别诊断

大肠脂肪瘤应与大肠息肉腺瘤大肠癌大肠气囊肿病、平滑肌瘤神经纤维瘤相鉴别。在临床表现症状多无特异性,但根据辅助检查,如X光、CT肠镜等一般鉴别并不困难,特别是肠镜下活检能直接提供病理学依据。诊断大肠脂肪瘤时应注意部分病人可能伴有消化道恶性肿瘤,国内报道30例大肠脂肪瘤中有1例伴发大肠腺癌,而国外文献报道大肠脂肪瘤伴发消化道恶性肿瘤者高达30%。

大肠脂肪瘤的并发症

1.当瘤体较大时,可引起肠梗阻肠套叠

2.个别病人可有贫血消瘦

大肠脂肪瘤的西医治疗

(一)治疗

无症状的瘤体小的脂肪瘤不需要治疗,而对有症状瘤体直径大于2cm者应作治疗。以往都采用局部手术切除治疗,组织损伤较大,近年来随着内镜手术的开展,可使部分患者免于外科手术治疗。国内杨希山等报道6例大肠脂肪瘤,5例在结肠镜下摘除;内田等统计47例,小于3.5cm以下均在内镜下摘除,并认为既往无肠套叠史,肿瘤在3.5cm以下者行内镜下摘除为第一选择。因此本病的治疗可根据其形态、大小及生长方式来选择最佳治疗方法。

大肠脂肪瘤可行内镜下治疗,有以下几种方法:

1.高频电凝圈套器摘除法 一般直径小于2.5cm伴有症状脂肪瘤,可在内镜直视下高频电凝圈套器摘除。有蒂脂肪瘤摘除方法与息肉摘除相同。无蒂脂肪瘤,可将套圈置于脂肪瘤周围,用圈套器的绝缘塑料管端部紧抵脂肪瘤的近侧缘基底部,使脂肪瘤向腔内突出,并限制其活动,随之逐渐收紧套圈,然后行电凝切除,或可先以吸引管负压吸引小脂肪瘤,牵拉周围黏膜形成一假蒂,然后再用圈套器把脂肪瘤全部套入电凝摘除;较大脂肪瘤亦可分割电凝摘除。最近有人介绍可在肿瘤下注射等渗或高渗盐水以及1∶2000肾上腺素液,使肿瘤隆起,这样摘除肿瘤更安全,并可减少出血机会。

2.微波凝固治疗 内镜下微波组织凝固是继高频电凝固法、激光凝固法之后开展一种新的内镜治疗技术。其治疗的本质系加温治疗。目前这种技术已广泛用于临床消化道肿瘤、出血和息肉各种病变的治疗。在常规内镜检查下,发现脂肪瘤后,首先观察其大小、形态和位置,取活检后,再将微波传递电缆从内镜活检孔插入肠腔内,据瘤体形态、选择不同部位,将针状电极(2~4mm)插入瘤内组织,选择一定微波功率和时间对准1个或多个靶点多次照射,使肿瘤凝固、坏死,达到治疗目的。微波辐射引起深部组织损伤,可通过微波电极插入组织的深度来控制,故一般不留后遗症,也可引起穿孔;同时微波治疗大肠良性肿瘤不受其形态、大小的影响,有根治作用。

3.外科手术治疗 鉴于脂肪瘤诊断困难,在X线或内镜下有时不易与其他息肉样病变如腺瘤或癌瘤等区别。因此,诊断上不能与大肠癌区分或大于2.5cm伴有症状的患者,以及不宜在内镜下治疗的患者,应作局部连同受累肠段切除;同时应检查有无肠道恶性肿瘤的并存。

(二)预后

脂肪瘤由于恶变罕见,故术后一般无复发。

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