外科学总论/整形外科概论

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一、整形外科的定义

整形外科(Plastic surgery)是外科学的一个分支学科,又称整复外科或成形外科。治疗范围主要是皮肤软组织、肌肉骨骼创伤疾病,先天性或后天性的组织或器官的缺损与畸形。以手术的方法行自体的各种组织的移植,也可采用异体,异种或其他代用品来修复各种原因所造成的组织缺损或畸形,以改善或恢复其功能和外形。

从上述这段定义中我们可以初步了解到它是一门边缘学科与临床各学科有着紧密的联系与交叉,这所以要独立出来主要是因为它在治疗方法与手段上是以各种组织移植为主。

二、整形外科的治疗范围与治疗手段

整形外科的治疗范围很广,凡涉及表浅组织的修整,功能与形态的改善,以及用组织移植的方法修复与再造器官等,在都与整形外科有关,其包含的范围分列如下:

(一)先天性缺损与畸形

先天性缺损与畸形系整形外科治疗的对象,主要是指体表外露部位,影响外貌及生理功能者,如唇裂腭裂面裂尿道下裂阴道闭负,并指(趾),多指(趾)及环状缩窄畸形等。

(二)后天性畸形与缺损

1.创伤

创伤与创伤后的缺损与畸形范围极广,包括机械、化学、高温,冷冻等多种因素的致伤,如烧(烫)伤,冻伤,炸伤,切割伤,挤压伤撕脱伤等。

2.体表良性与恶性肿瘤

在良性体表肿瘤斑痣血管瘦占有较大比例,淋巴管瘤神经纤维瘤脂肪瘤纤维瘤亦属常见。恶性肿瘤以鳞状上皮细胞癌,基底细胞癌较多见,恶性黑色素瘤(简称恶黑),恶性组织细胞瘤亦能遇到。

3.感染 (包括化脓性感染和特异性感染)。

坏疽性口炎走马疳)及新生儿皮下坏疳,坏死性筋膜炎等均可造成皮肤大片坏死,甚至造成口颊全层性坏死,特异性感染有血丝虫病感染引起的橡皮肿,还有结核,梅素感染可造成溃疡瘢痕与畸形。

4.其他 如面神经瘫痪,半侧颜面萎缩症(Romberg’s综合症),褥疮放射性溃疡等。

(三)美容外科也是整形外科重要的一部分。

对于面部形态的改善,如重睑隆鼻、除皱、鼻整形乳房再造与隆乳术,去脂术及擦皮整容术已逐渐形成为较为常见的手术。

(四)器官再造与颅面外科、颜面部耳、鼻等器官的再造,拇指手指再造,阴茎阴囊的再造也成为整形外科医师经学施行的手术。其中也包括以显微外科的原理与操作完成的各种皮瓣或复合组织瓣的转移手术。眶距增宽症,颇面骨发育不全综合征 (如Treacher collins症候群及狭颅症等。)现在均已有了手术治疗的方法,也属整形外科治疗范围之一。

整形外科的治疗手段,整形外科主要是以各种组织移植为治疗手段,其中又自体的游离皮片移植及带蒂皮瓣移植为最常用。

三、整形外科的特点:

(一)功能与形态并重。器官或组织缺损与畸形,除功能方面受到影响或限制外,并常伴有形态的异常,治疗原则应以功能恢复为重点,但必须兼顾形态的改善。功能与形态在人体上应是辩证的统一,一定的形态保证了一定的生理功能。功能的重建也必须有良好的形态。整形外科医生应该掌握好这一辩证的统一,在手术方法选择上充分注意既要恢复功能又要高度重视形态的完美。

(二)原则性与创造性、灵活性。缺损、畸形的大小、形态、部位与严重程度各不相同,情况各有差别。因而手术方法常有不同。不可能有一个固定不变的典型术式。因此整形外科手术设计上既要考虑病人的局部情况与特点,又要考虑病人的职业与本人的要求,既要掌握治疗原则,又不能干篇一律,墨守陈规。应该选择对病人最为有利,最为适宜的最佳方案。

(三)广阔的学科基础知识。整形外科是随着外科学与有关的学科的发展而逐渐形成与发展起来的一门新兴学科。因此必须具备扎实的一般外科及相关学科基础知识,如颌面外科、眼、耳鼻候科、骨科、泌尿、肿瘤,妇产,小儿科等的有关理论与知识,并应有较好的基础理论,如病理生化、药理、组织胚胎、解剖等知识。

(四)精巧、细致的操作作风。整形外科是一门实践性很强学科,不仅在理论上要使设计科学,符合原则,而且要通过精巧,细致的操作精心施工来完成。否则仍然难以达到理想的效果。整形外科手术操作中不外乎切开、止血、剥离、移植、缝合等,但要求稳、准、轻、快,尽量减少组织的扣伤。切口符合皮纹方向,止血细致彻底,钳夹组织少,缝合分层无死腔残留,组织对合好,皮肤缝线无张力等等。这些都是无创操作的基本要求,切不可忽视或马虎。也是伤口获得最好愈合的基本措施。

(五)重视自身美学素质的提高,重视病人的精神心理因素对治疗的影响。整形外科是一门修复重建的学科,因此在提高伤残病人的生存质量,恢复与塑造人体美方面肩负重任。因此整形外科医生首先自己必须有美学的素养,有正确的审美观点。如何使病人在器官构成的比例协调,颜色的匀称和谐等方面符合美的要求是很重要的。因此整形外科医生必须以高度责任感和同情心对待病人,以认真负责,耐心细致地精神,实事求是地向病人或家属解释可能达到的真实效果。如何正确对待,鼓起人生的风帆,正确对待生活与工作。

32 常见体表肿瘤 | 整形外科一般原则与基本操作 32
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