垂体微腺瘤

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临床上,将直径≤10mm的垂体瘤称为垂体微腺瘤,大多通过影像学(CT或MRI)确定诊断(直径>10mm的垂体瘤称为垂体大腺瘤)。有些垂体微腺瘤是因其它原因行头CT或MRI检查时偶然发现,病人无任何垂体瘤的临床症状垂体内分泌学检查也完全正常,此类病人不急于采取任何治疗措施,定期随诊即可。若无症状,每1~2年复查一次头增强MRI。  

目录

处理策略:

首先,病人的临床表现结合垂体内分泌学和垂体影像学检查,多可确定垂体微腺瘤的类型,如泌乳素腺瘤、GH微腺瘤、ACTH微腺瘤或分泌功能无明显影响的微腺瘤(仅有头痛,或青年女性的轻度月经紊乱)等。  

泌乳素(PRL)微腺瘤:

1.首选药物治疗。未生育女性合并垂体泌乳素微腺瘤,一般可口服多巴胺激动剂-嗅隐亭治疗,文献报道2个月后70%的女性能够妊娠。经过长期治疗,肿瘤体积可缩小,部分患者可以治愈。青年女性在在服用多巴胺激动剂治疗后妊娠,怀孕期间可能会出现垂体腺瘤卒中或明显增大,必要时需紧急手术。长期服用嗅隐亭,部分患者因副作用较重难以坚持服用,这种情况下也可以选择手术治疗。

2.经蝶窦手术。手术对于药物不耐受或多巴胺激动剂耐药的患者来说是最根本的治疗方法。手术是否成功关键在于术者的经验、肿瘤的大小和是否具有侵袭性,60%~90%的患者在术后达到正常的泌乳素水平。因此,病人选择手术治疗是合理的。当然,最重要的前提是经蝶窦手术死亡率低,手术影响正常垂体功能的机会也很少,后者对想生育的患者非常重要。值得注意的是,长期服用多巴胺激动剂治疗可能影响手术疗效。将内镜技术引入经蝶手术,创伤更小,鼻腔几乎无损伤,术中视野更好,肿瘤切除更彻底,正常垂体保护更好,病人恢复更快,恢复中更舒适,手术效果更好。

3.随诊观察。纵向研究显示,仅7%的泌乳素微腺瘤能够发展成为较大的肿瘤病变。因此,对于泌乳素微腺瘤患者,如果患者有正常的月经周期和性欲,而且溢乳较轻,不准备怀孕的话,可以先随诊观察,不必马上治疗。  

生长激素(GH)微腺瘤:

1. 首选手术治疗。经蝶窦手术是GH微腺瘤患者的首选治疗方法,效果较好。内镜取代手术显微镜的经单鼻孔蝶窦手术创伤更小,效果更好,2/3以上的患者术后GH可降至正常水平。

2. 药物治疗。生长激素拟似药物,如奥曲胎、善龙等。这些药物可使50%~60%的患者血GH和IGF-1降低到正常水平,并能使90%多的患者改善症状。药物价格较贵。主要副作用是胃肠道反应以及胆囊结石

3. 放射治疗。对有手术禁忌的病人或肿瘤术后残留的病人可选择放射治疗。放疗对GH微腺瘤相对效果较好,有60%~90%的GH腺瘤对放疗较敏感。多数2年左右取得明显效果,但放疗后垂体功能减退者高达40%。伴有视野缺损颅内高压者禁忌。  

促肾上腺皮质激素(ACTH)微腺瘤:

手术治疗是首选方法。选择性经蝶窦入路微腺瘤切除术可以使95%的病人达到内分泌学缓解,而垂体前叶的功能可以恢复正常。有时仅切除了正常或增生的垂体组织,但术后2/3患者病情可以完全缓解。  

功能无明显影响的微腺瘤:

处理原则是定期随访。无压迫或内分泌学表现,完全不必考虑治疗尤其是手术治疗。

综上所述,垂体微腺瘤的治疗应是个体化的。部分患者仅需随访,部分患者需要经蝶窦手术,部分患者药物治疗为首选。经蝶窦手术应首推内镜经单鼻孔蝶窦垂体微腺瘤切除手术。

相比显微镜下的经蝶手术,内镜手术视野更清晰,肿瘤彻底切除的可能性更大,手术创伤进一步减少,特别是鼻腔的损伤进一步减轻,病人术后不适明显减轻,恢复更快。

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