蝶窦手术

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蝶窦疾病并非少见。蝶窦的炎症常与后组筛窦的炎症同时存在。蝶窦囊肿和蝶窦真菌病也有发现。早期蝶窦的疾病无特征性临床表现。由于放射诊断学的进步,尤其是CT和MR应用于临床以后,蝶窦疾病的发现也较前增多。蝶窦疾病的治疗以手术治疗为主,其目的是根除病灶,开放窦腔,以达到通气引流。  

目录

适应症

1.蝶窦炎症久经治疗而不能改善者。

2.蝶窦囊肿。

3.性质不明的蝶窦占位性病变。

4.蝶窦真菌病。  

手术器械

除鼻内常用手术器械和鼻外筛窦手术器械外还需:蝶窦穿刺针、蝶窦咬骨钳刮匙等。  

术前准备

1.修剪鼻毛鼻腔收敛剂以改善鼻腔鼻窦的通气引流。

2.术前常规X线检查、CT检查以了解病变的范围及与周围组织的关系。  

麻醉

鼻腔予以表面麻醉,表麻要达嗅沟以上区域。辅以基础麻醉。  

手术方法

手术的途径有三:①鼻外途径,②鼻内途径,③经上唇鼻中隔途径。

(一)鼻外途径

1.切口自眉梢向下距内眦内侧0.5cm弧形向下达内眦下方1cm作一切口,切开皮肤皮下组织骨膜

2.在骨膜下剥离暴露筛骨纸板和泪骨

3.自泪囊窝的后方凿开进入筛窦,为了扩大术野,可将上颌骨额窦额骨的鼻突咬除部分。或者由眶内侧壁的纸板打开进入筛窦。依次由前向后开放全部筛窦气房。如遇筛前动脉筛后动脉应予以结扎或电灼。

4.亦可经上颌窦刮除后组筛窦,达蝶窦前壁。

5.在其上方相当于上鼻甲的后方蝶筛隐窝处,可找到蝶窦的自然开口。

6.治蝶窦的自然开口向下方、向内,近中隔扩大开放蝶窦的前壁。若自然开口闭锁,可在后鼻孔上缘约1~1.5cm处剥开粘膜,打开蝶窦前壁,并向下近中线扩大开放窦腔。

7.清理窦内的病变组织,但正常的粘膜应保留。

8.蝶窦内置以明胶海绵。筛窦内填碘仿纱条自鼻腔引出。如经上颌窦者,上颌窦内也可填碘仿纱条自鼻腔引出。

9.缝合鼻侧切口,加压包扎。

(二)鼻内途径

1.蝶窦穿刺冲洗法 鼻腔粘膜表面麻醉后,将长窥鼻器置于鼻中隔与中鼻甲之间。使中鼻甲向外推移,用穿刺针自显露的蝶窦前壁徐徐推入窦腔,用生理盐水冲洗窦腔,并将抗生素溶液注入窦内()。此法适用于蝶窦的炎症。

2.用上述方法暴露蝶窦前壁,找到自然开口后,以蝶窦咬骨钳从自然开口向内、向下方咬开窦前壁并扩大术野()。

3.窦内如有息肉肉芽组织应清除,但肿胀肥厚的粘膜应予保留。如有干酪样坏死组织,彻底清理干净,再用生理盐水冲洗窦腔。如有出血则以明胶海绵堵塞后再填入碘仿纱条。

4.鼻内蝶窦手术亦可在刮筛术的基础上使蝶窦前壁充分暴露后进行。若在鼻内镜下进行手术,则更为直观,且术野清晰,组织损伤也少。

5.术后如出血不多,可用明胶海绵填于蝶窦开窗边缘,鼻内填碘仿纱条。如出血较多则以碘仿纱条自窦腔填至鼻腔。

(三)经上唇下鼻中隔途径 将在经蝶窦的脑垂体手术中详细叙述。  

注意事项

1.蝶窦位置较深,定位不易,用一探针放入,使与鼻底成30°角,由前鼻孔伸向后上方,所指的方向相当于蝶窦前壁的中段。或从中鼻甲后端偏上方,或于后鼻孔上方约1~1.5cm处,即为蝶窦前壁,而自然开口则相当于上鼻甲的后方,在鼻内镜下则较易识别。

2.如术中见中鼻甲后端肥大或是鼻顶有息肉,可将中鼻甲后端切除,或将鼻息肉摘除后暴露蝶窦,再行手术。

3.开放蝶窦应向内、向下,勿向上向外,以免损伤邻近的大血管视神经,产生严重的并发症。  

术后处理

1.术后24~48h取出碘仿纱条。

2.术后2~3d用生理盐水冲洗窦脸。如为蝶窦真菌病,可定期用0.25%两性霉素冲洗窦腔。

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