冠状动脉瘤

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冠状动脉发生局部性或弥漫性扩张,超过局部原来直径的两倍以上呈单发性或多发性的瘤样改变称之为冠状动脉瘤。属于比较少见的一个疾病,病因较多。冠状动脉瘤无论是单纯性或是继发于冠状动脉瘘一经确诊均需要手术治疗。

目录

病因

先天性冠状动脉瘤

动脉壁中层呈节段性缺如,肌纤维发育不良组织排列异常。病变血管不断扩张、变薄而形成动脉瘤或因病因尚不清楚的,使动脉壁呈囊性坏死及变性中层侵犯尤为明显弹力纤维严重破坏使动脉壁变薄弱而形成动脉瘤另外就是由冠状动脉瘘形成的动脉瘤。

后天性冠状动脉瘤

1)冠状动脉粥样硬化:是冠状动脉瘤的最常见原因占动脉瘤的52%多发生在50岁以上主要是由于脂质代谢紊乱高脂血症,特别是低密度脂蛋白异常增高,使脂质首先沉积于血管壁的内皮层引起内皮细胞破坏及纤维化进而累及中层弹力纤维以及血管全层使血管的营养受到障碍,结果造成管壁内膜撕裂,管壁变性,局部萎缩脆弱形成动脉瘤。

2)川崎病(Mucocutanous lymph node syndrome,MLNS):这种病主要侵及6岁以下儿童,但也可累及青年人其中60%的病人发生心脏畸形。如冠状动脉瘤,冠状动脉狭窄心肌炎心肌梗死,也可引起乳头肌功能紊乱而发生二尖瓣反流

3)其他病因:除上述常见的病因外冠状动脉瘤还可见于晚期梅毒心内膜感染后脓毒栓塞创伤新生物,硬皮症等。同时也可继发于冠状动脉成形术后或心内手术后如:心内膜活检冠状动脉搭桥和心脏移植

4)继发于严重发绀先心病:严重发绀先心病病人,若活到成年,由于氧饱和度长期处于较低水平,冠状动脉就会发生弥漫性扩张

5)主动脉瓣上狭窄:有主动脉瓣上狭窄时,冠状动脉的灌注不是在舒张期,而主要发生在心室的收缩期,从而造成冠状动脉的异常扩张。

总之,不论引起冠状动脉瘤的病因如何,冠状动脉瘤可呈局限性或多发性先天性的多发生在冠状动脉分叉处好发在右冠状动脉多不伴动脉硬化但高龄患者也可有动脉硬化或钙化的情况。

后天性冠状动脉瘤多见于成年人多发生在广泛的动脉粥样硬化的基础之上,伴有狭窄或瘤样扩张多发生于左冠状动脉。青年发病,特别是6岁以下患川崎病者15%~25%的病人会合并有冠状动脉瘤。Skitamura 收集日本170例接受搭桥治疗的川崎病病人发现累及左主干为11.8%右冠状动脉为77.6%,左前降支为87.6%回旋支为25.9%约一半病人的冠状动脉瘤可以自行消退。

临床表现

一、冠状动脉瘤的临床表现是多种多样的而且是非特异的。

二、这主要取决于动脉瘤本身的病理改变,以及是否有合并症冠状动脉瘤本身不引起症状,有时很大也没有任何症状,只有在尸检或行冠状动脉造影时偶然发生其临床表现可为心绞痛急性心肌梗死的症状和体征瘘口大也可以发生心力衰竭

三、破入心包腔则发生急性心包填塞而死亡巨大的冠状动脉瘤也可出现右室流出道受阻的症状和体征。

四、川崎病患者可能伴有持续高热,一般持续5天以上,咽炎手足脱皮,多发性的红斑颈部淋巴结肿大,双侧结膜炎等。

分型

冠状动脉瘤,是指冠状动脉的局限或弥漫性扩张,其直径超过了相邻正常冠脉的1.5~2.0倍。通过冠脉造影或者MRI三维重建,可以较为清晰看到病变的冠脉。常用的分型有两种:

(1)根据受累范围将CE分为4型:

(2)根据形态,将病变分成5型:

治疗

一、冠状动脉瘤无论是单纯性或是继发于冠状动脉瘘一经确诊均需要手术治疗。对于川崎病导致的冠状动脉瘤一般不需要手术治疗应用阿司匹林和γ-球蛋白治疗取得显著效果。

二、冠状动脉瘤手术需在低温体外循环下进行行动脉瘤切除或瘤体两端结扎,用大隐静脉或乳内动脉搭桥。

三、对并发急性冠状动脉血栓形成心肌梗死者可采取溶栓治疗,经静脉或冠状动脉内注射链激酶尿激酶溶解血栓。溶栓治疗效果不满意者,仍需手术治疗。

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