冠状动脉造影

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冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将导管大腿股动脉或其它周围动脉插入,送至升主动脉,然后探寻左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使冠状动脉显影。这样能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。

虽然心电图等其它检查亦可诊断冠心病,但有时并不准确,最准确的诊断冠心病的方法是冠状动脉造影。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法,医学界号称其为“金标准”。  

意义

冠状动脉造影具有重要的临床意义:

(1)明确冠心病诊断:对于有不典型心绞痛症状,临床难以确诊,尤其是治疗效果不佳者,以及中、老年患者心脏扩大、严重心律失常心力衰竭心电图异常,怀疑有冠状动脉病变或畸形,但无创检查结果不能确诊者,冠状动脉造影可提供有力的诊断依据。

(2)用于指导治疗:对临床上确认的冠心病患者,在内科保守治疗不佳而考虑采用经皮冠状动脉腔内成形术,(PTCA)、或主动脉冠状动脉旁路移植术时,必须先进行冠状动脉及左心室造影,明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室的功能情况,以正确选择适应症,制定治疗方案。

冠状动脉造影术的护理配合

随着医学科学的不断发展,冠状动脉造影术已被列为许多心脏疾病的诊断、术后复查和判断手术适应证的必要手段。因该手术是显示人体冠状动脉解剖及病理改变重要且又可靠的方法。但该手术是一种有创伤性心脏介入检查,术中、术后易发生合并症。  

手术方法

手术方法简介

1.2.1 常规消毒,铺无菌巾完毕,术者与护士连接好压力监测系统,分别将三连三通的三个孔端通过输液器压力延长管与造影剂、压力盐水瓶及压力传感器相连接,排去三通系统内空气,将压力调至零,以备术中随时监测压力。

1.2.2 经股动脉穿刺成功后,将导管内血抽出2ml左右弃掉,再注入肝素2000u,以防血栓形成。导管及导丝用肝素盐水充分冲洗后行左、右冠状造影。术中护士密切观察心电、血压及患者一般情况,记录压力及压力曲线。

2 术前准备

2.1 用物准备 

术前护士充分准备好常规用药及抢救用物, 以免术中因用物准备不足而造成工作忙乱。术中用物:穿刺针及6F、7F动脉鞘管,长、短导丝、三连三通、三环注射器、测压延长管、输液管、6F左、右冠脉导管。药品类:造影剂、肝素、生理盐水、口服心痛定消心痛、常规抢救用药及硝酸甘油利多卡因常规配制好备用;另备好除颤器、临时起搏器、氧气等,并检查其功能,使之处于应急状态。

2.2 患者准备 术前首先要向患者说明冠脉造影术的目的,并将造影术的大致过程向患者作简单介绍,以消除患者的思想顾虑和紧张情绪,取得手术配合。常规准备:①术前1d备皮,自脐以下至两膝关节以上备净该范围内毛发,清洁皮肤;②做好碘及青霉素皮试;③手术晨禁食并排空膀胱。进入介入室后,告诉患者术中应怎样与术者配合;协助患者平卧X线诊断床后,建立静脉通路。

3 术中护理

3.1 严密观察心电监护情况 当造影剂注入冠状动脉时,由 于导管及造影剂刺激冠状动脉,患者往往出现心律失常:T波倒置,S-T段上抬或下移,频发室早,室性心动过速房室传导阻滞,有时甚至可引起室颤。因此造影时应严密观察心电图的动态改变,一般导管刺激所引起的心律失常,暂停操作或撤离导管即可自行消失。 发现心率低于50次/min,立即嘱患者用力咳嗽,促进造影剂的排泄,使心率加快,必要时给阿托品0.5~1mg静脉推注或用临时起搏器,直到心率恢复。若出现室颤,立即除颤。当压力下降压力曲线不好,提示冠状动脉口堵塞,必要时停止操作[1]。

3.2 心绞痛的观察 有时因导管刺激或堵塞冠状动脉口,产生心肌缺血症状,遇到这种情况,即用硝酸甘油200~300μg注入冠状动脉内[2]。

4 术后护理

造影完毕,观察患者心电及血压无异常可护送患者回病房,回病房后仍需严密观察神志、心电及血压情况,嘱患者绝对卧床休息24h,伤口局部沙袋加压6h,并观察伤口敷料有无渗血、渗液及双足背动脉搏动情况,告之患者多饮水促进造影剂排泄。常规使用抗生素3d,以防感染

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