内分泌学/糖尿病性乳酸酸中毒

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内分泌学

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糖尿病葡萄糖氧化过程受阻滞,增强了葡萄糖酵解,产生大量乳酸,如乳酸脱氢酶不足,乳酸不能继续氧化成丙酮酸,使乳酸的合成大于降解和排泄,体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病急性代谢合并症

【诱因】

老年肾功障碍或伴组织缺氧疾患如肺气肿肺心病心力衰竭休克和服用双胍类药物治疗等。

临床表现

多见于老年糖尿病人,多在服用双胍类降血糖药物后,早期表现为食欲不振恶心呕吐、渐渐呼吸快、烦躁、谵妄昏迷

【诊断】

首先应与其其原因的昏迷及酸中毒相鉴别。如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、低血糖等(详见表7-3-1)。另外也应与其其原因的乳酸中毒相鉴别。

【治疗】

一、补液 除有明显心脏功能不全和肾功不全外,应尽快纠正脱水,以生理盐水和葡萄糖糖为主。

二、胰岛素 以0.1u/kg-h速度持续静脉滴注,促进三羧酸循环,使也酸降解,时间长,量不能多,防止低血糖。

三、维生素C 大剂量持续静脉滴注,有利于葡萄糖的氧化。

四、硷性液体  疗效可疑,而且可以使细胞内液脑脊液进一步酸和诱发脑水肿,不能有的降低率,故除 中毒已直接威胁生命(血PH值低于7.1)外,应慎用硷性液体。

五、吸氧  提高组织供氧量,促进乳酸氧化,糖尿病人动脉血氧分压多偏低,吸氧有利于纠正乳酸酸中毒。

六、血液透析血浆置换于危重患者

七、治疗诱因 纠正缺氧,停用双胍类降血糖药物,抗感染等。

【预后】

由于不能直接消除血内,尤其脑内乳酸,故疗效差,死亡率较高。

32 非酮症高渗性糖尿病昏迷
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