小儿Alstrom综合征

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小儿Alstrom综合征属于常染色体隐性遗传疾病,主要为视力减退神经性耳聋肥胖糖尿病尿崩症肾功能不全性腺功能低下、高尿酸血症高甘油三酯血症等。是发生最早、最严重的遗传性视网膜病变, 出生时或出生后一年内双眼锥杆细胞功能完全丧失,导致婴幼儿先天性盲。小儿Alstrom综合征又称先天性黑矇,遗传性先天性视网膜病、Alstrom-Olsen综合征等。

目录

小儿Alstrom综合征的病因

(一)发病原因

本病征病因未明,为常染色体隐性遗传疾病

常染色体隐性遗传通常有以下规律:(1)假如父母正常,孩子受累,那么父母都是杂合子,并且他们的孩子中平均有1/4的人会受累,1/2是杂合子,1/4正常。(2)受累者和基因型正常的人结婚生出的孩子都将是表型正常的杂合子。(3)受累者和杂合子结婚生出的孩子平均1/2将受累,1/2是杂合子。(4)两个受累者结婚生出的孩子都将受累。(5)男女受累的机会均等。(6)杂合子表型正常,但属携带者。假如遗传病是由于某一特定蛋白质缺失所致(例如酶),那么携带者一般来说这种蛋白质的量会减少。假如已经知道突变的部位,分子遗传学分析可以鉴定表型正常的杂合子个体。近亲婚配常染色体隐性遗传病中有重要作用。有血缘关系的人更容易携带同一个突变等位基因

(二)发病机制

本病呈常染色体隐性遗传,氨基己糖苷酶A基因座位位于15q23~q24。同胞再发风险率为1/4。近二三十年来病因、生化研究、诊断方法等方面都更趋完善。本病因缺乏氨基己糖苷酶A,不能裂解神经节分子末端的N-乙酰半乳糖胺,导致神经节昔脂在脑组织中积蓄致病。故又名神经节苷脂累积病。

小儿Alstrom综合征的症状

小儿Alstrom综合征临川症状主要为视力减退神经性耳聋肥胖糖尿病尿崩症肾功能不全性腺功能低下、高尿酸血症高甘油三酯血症等。本病征无多指畸形,或精神发育迟缓智力低下等改变,是与其他病征不同之处。

1、视力呈进行性减退是本病征恒定症状,常常在2岁的时候就会开始视力减退,且两眼轻度内斜。眼底检查可见双侧原发性视神经萎缩

2、听力轻度减退也是本病征恒定表现,听力测定可见为中度神经性耳聋。

3、肥胖一般始于婴幼儿期,躯干型,2~10岁最显著。自幼烦渴、多饮、多尿食欲亢进

4、静脉肾盂造影可见双侧肾盂输尿管扩张。

5、性腺功能异常降低的病症,表现性器官及第二性征不发育,生长发育迟缓。

6、糖尿病也为常见的内分泌代谢紊乱。常有高尿酸血症及高三酰甘油血症

(1)高尿酸血症又称痛风(gout),是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其临床特点为高尿酸血症(hyperuricemia)及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎尿酸肾结石形成。本病可分原发性和继发性两大类,原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外,大多未阐明,常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病动脉硬化和冠心病等,属遗传性疾病。继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。

(2)高三酰甘油血症:Ⅰ型常出现在儿童期。临床常伴发由胰腺炎肝脾肿大发疹性黄瘤视网膜脂血症引起的腹痛

有上述症状及实验室检查应考虑本征。

小儿Alstrom综合征的诊断

小儿Alstrom综合征的检查化验

一、实验室检查

尿糖检查:正常孩子尿糖定性检查应为阴性反应。当尿中糖量出现“+”~“++++”时,称为尿糖阳性。

尿酮体检查:正常孩子尿中酮体含量非常少,尿酮体检查应为阴性。当患病时尿酮体检查为阳性。

血糖检查:正常人在空腹血糖浓度为4.1~6.0mmol/L。空腹血糖浓度超过6.0mmol/L称为高血糖

尿酸检查:成人正常值为90~420umo1/L。

血三酰甘油检查:正常的甘油三酯水平:儿童

检查血液氨基己糖苷酶A活性,可检查出患者和携带者

对培养的羊水细胞生化分析、可做出产前诊断。

二、辅助检查

眼底示双侧原发性视神经萎缩听力测定示轻度神经性耳聋静脉肾盂造影示双侧肾盂输尿管扩张。

小儿Alstrom综合征的鉴别诊断

小儿Alstrom综合征患儿在出生或出生后不久会出现进行性减退伴有眼球震颤等表现,借此可以区别于早发性视网膜色素变性

临床上须与Laurence-Moon-Biedl综合征、Walfran综合征、Refsum综合征及家族性肾炎疾病相鉴别。

Laurence-Moon-Biedl综合征:又称色素性视网膜炎-多指(趾)畸形-性发育不全综合征。本病为常染色体隐性遗传性疾病,约50%左右有家族史,病因不明,可能为下丘脑先天性功能缺陷所致。主要临床表现肥胖、智能低下、性器官发育不全、视网膜色素变性、多指(趾)或并指(趾)畸形。

Refsum综合征:婴儿型Refsum综合征临床主要表现发病年龄早,精神运动发育迟滞,视网膜色素变性,神经性耳聋肝肿大高胆固醇血症骨质疏松,发育不全,面部畸形等。

小儿Alstrom综合征的并发症

小儿Alstrom综合征常并发如下疾病糖尿病尿崩症肾功能不全性腺功能低下、高尿酸血症及高三酰甘油血症等。并发呼吸道感染

糖尿病:糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病,临床以高血糖为主要标志,常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,其中一高血糖为主要标志。

尿崩症:尿量超过3L/d称尿崩。引起尿崩的常见疾病称尿崩症。尿崩症(diabetes insipindus)是指血管加压素(vasopressin,VP)又称抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)分泌不足(又称中枢性或垂体性尿崩症),或肾脏对血管加压素反应缺陷(又称肾性尿崩症)而引起的一组症群,其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。

肾功能不全:肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引起的,肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。肾功能不全可分为以下四期:(一期)肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大,因此临床上肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要,临床上并不出现症状,肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。(二期)肾功能不全期。肾小球已有较多损害,60%-75%,肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血疲乏无力体重减轻,精神不易集中等。但常被忽视,若有失水感染出血等情形,则很快出现明显症状。(三期)肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重,75%-95%,不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,夜尿增多,血肌酐、尿素氮上升明显,并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。(四期)尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心呕吐尿少浮肿恶性高血压重度贫血皮肤瘙痒,口有尿臊味等。

性腺功能低下:表现性器官及第二性征不发育,生长发育迟缓。

高尿酸血症:高尿酸血症又称痛风(gout),是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其临床特点为高尿酸血症(hyperuricemia)及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎尿酸肾结石形成。本病可分原发性继发性两大类,原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外,大多未阐明,常伴高脂血症肥胖、糖尿病、高血压病动脉硬化和冠心病等,属遗传性疾病。继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。

高三酰甘油血症:Ⅰ型常出现在儿童期。临床常伴发由胰腺炎肝脾肿大发疹性黄瘤视网膜脂血症引起的腹痛

小儿Alstrom综合征的预防和治疗方法

本病征为常染色体隐性遗传疾病,病因未明。检查血液氨基己糖苷酶A活性,可检查出患者和携带者。对培养的羊水细胞生化分析、可做出产前诊断。

预防措施应从孕前贯穿至产前:

婚前体检在预防出生缺陷中起到积极的作用,作用大小取决于检查项目和内容,主要包括血清学检查(如乙肝病毒梅毒螺旋体艾滋病病毒)、生殖系统检查(如筛查宫颈炎症)、普通体检(如血压心电图)以及询问疾病家族史、个人既往病史等,做好遗传病咨询工作。

孕妇尽可能避免危害因素,包括远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。在妊娠期产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查,包括定期的超声检查、血清学筛查等,必要时还要进行染色体检查

一旦出现异常结果,需要明确是否要终止妊娠;胎儿在宫内的安危;出生后是否存在后遗症,是否可治疗,预后如何等等。采取切实可行的诊治措施。

所用产前诊断技术有:①羊水细胞培养及有关生化检查(羊膜穿刺时间以妊娠16~20周为宜);②孕妇血及羊水甲胎蛋白测定;③超声波显像(妊娠4个月左右即可应用);④X线检查(妊娠5个月后),对诊断胎儿骨骼畸形有利;⑤绒毛细胞性染色质测定(受孕40~70天时),预测胎儿性别,以帮助对X连锁遗传病的诊断;⑥应用基因连锁分析;⑦胎儿镜检查

通过以上技术的应用,防止患有严重遗传病和先天性畸形胎儿的出生。

小儿Alstrom综合征的西医治疗

(一)治疗

小儿Alstrom综合征目前没有有效疗法。按糖尿病尿崩症等常规用药均无效。有报道称自人胎盘中提取氨基己糖苷酶A制成针剂注射,尝试治疗本病,但尚未取得满意效果。

(二)预后

小儿Alstrom综合征预后不良。患者常于3、4岁前死于呼吸道感染

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