心房扑动

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心房扑动房扑)是一种起源于心房的异位性心动过速,可转化为房颤。房扑时心房内产生300次/分左右规则的冲动,引起快而协调的心房收缩,心室律多数规则(房室传导比例多为2-4:1),少数不规则(房室传导比例不匀),心室率常在140-160次/分间,房扑也分为阵发性和持久性两种类型,其发生率较房颤少。

目录

病因及发病机制

持续性心房扑动发生于器质性心脏病,比如心脏瓣膜病高血压心脏病冠心病甲状腺功能亢进性心脏病先天性心脏病心肌病肺源性心脏病等。阵发性房扑可发生于心脏结构正常的患者,心脏外科手术后1周,饮酒过量等也常常发生阵发性房扑。

房扑常发生于心房的特殊部位,折返激动时主要的发生机制。

临床表现

心电图特征

(一)典型房扑:窦性P波消失,代之以振幅、间期较为恒定的房扑波,频率为250-350次/分,多数患者为300次/分左右,房扑波首尾相连,呈锯齿状,房扑波之间无等电位线。典型房扑围绕三尖瓣环折返有两种运行方向,逆钟向折返最为常见,房扑波在II 、III、aVF导联为负向波,V1导联为正向波;顺钟向折返较为少见,房扑波在II、III、aVF导联为正向波,V1导联为负向波。房扑波常以2:1的比例传导至心室,心室率多为150次/分;也可为4:1或不等比例传导到心室,引起心室率不规则;极少房扑波1:1下传到心室,可引起300次/分或以上的心室率。房扑引起的QRS波群多为正常,当并存功能性束支传导阻滞或心室预激时,QRS波群可宽大畸形。

(二)非典型房扑:折返环多位于三尖瓣环之外的心房特殊部位,房扑波频率为250-300次/分,形态恒定,但不同于典型房扑。

房扑.jpg


诊断依据

1.常见病因与房颤基本相同;

2.心悸、心律规则或不规则,有时心率可突然减慢或突然加倍;

3.心电图:P波消失,代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波,称F波;QRS波群形态与窦性心律相同,如伴有室内差异传导,可呈宽大畸形;心室律可规则(房室传导比例多为2-4:1),也可不规则(房室传导比例不匀)。

治疗原则

心室率的控制

对于大多数临床房扑,首要的治疗是控制其心室率,复律与否是次要的,除非伴血流动力学障碍。洋地黄类药物是控制心室率的首选药物,但单独使用常难以达到满意的效果,联合使用B受体阻滞剂钙拮抗剂维拉帕米地尔硫卓)可使心室率达到满意控制。

转复窦性心律

病情稳定或房扑心室率得到有效控制的患者,可选择静脉或口服III类、Ia类和Ic类抗心律失常药物来转复窦性心律,III类药物中胺碘酮最为常用。

射频消融治疗

复发的阵发性房扑和持续性房扑,药物治疗无效或不能耐受药物的毒副作用,可选择射频消融治疗。

预防血栓栓塞

可选择口服阿司匹林华法林预防。

预后

心脏结构和功能正常的患者预后良好。与器质性心脏病相关或并存的房扑,其预后取决于病因和心功能状态。

疗效评价

1.治愈:经电复律、药物转复或射频消融治疗后恢复窦性心律。不再复发。

2.好转:经治疗后症状减轻,但房扑未转成窦性心律,心室率控制在70-80次/分左右。

3.无效:经治疗后症状不减轻,房扑未转成窦性心律,心室率仍在140-160次/分以上。

参看

参考文献

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