中医疾病预测/尿信号

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中医疾病预测

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尿异常为诸种疾病的信号,尤其血尿往往为许多情况的不祥之兆,而尿失禁更为危急之变的凶讯……

第一节 尿信号的理论基础

尿为人体阴液之一,生于膀胱,与肺、肾、三焦、膀胱密切相关,如《素问.灵兰秘典论篇》曰:“膀胱者,州都之官津液藏焉,气化则能出矣”。尿出于溺窍,肾开窍于前后二阴,肾主气化司开阖,故尿与肾、膀胱的关系最为密切。

小便的通畅与否,又有赖于三焦气化的正常,而三焦气化的正常又须依靠肺、脾、肾三脏来维持。其中,肺为水之高源,肾为水之下源,脾土转输于中,只有三脏功能正常,尿液才能无异。如脾虚不能升清降浊,则可导致小便不利,故《灵枢.口问》曰:“中气不足,溲便为之变”;肾虚命火不足,则不能化气行水,致使膀胱气化无权,导致小便不利;肺失宣发与肃降,津液输布失常五津不布,水道通调不利,不能下输膀胱,亦可导致小便不通。可见肺肾气虚、膀胱不约可形成小便遗溺,脾不升清、肾失封藏,膀胱失约皆可导致小便失禁

此外,七情不畅,肝失调达,疏泄不利亦可致小便不通。以上说明尿液与人体脏腑(尤其肺、脾、肾、三焦、膀胱)的功能正常与否密切相关,脏腑病理可导致小便异常改变,因此通过尿液的变化能反映脏腑的病理改变,此即尿先兆的理论基础。

第二节 尿信号的临床意义

一、血尿信号

尿血指小便挟血,又称“溲血”、“溺血”及“血淋”,前二者为无痛性血尿,后者为疼痛性血尿。无痛性血尿多预报远端脏腑病变,如色泽鲜红伴潮热头晕口干,多提示肾阴虚下焦相火妄动,扰动膀胱血络;伴心烦口苦又为心火旺、移热于小肠;如色泽淡红、面萎黄、食少乏力,又为脾虚血不统摄的预兆;而色泽暗红又为内有瘀血的信号。疼痛性血尿则多为近端脏腑疾病的征兆,如热客于,伤及血络,或下焦湿热结阻溺道,可伴有砂石溺出。现代医学认为,无痛性血尿尤其出现在中年以上者,多为泌尿系肿瘤的警告,如血尿为膀胱肿瘤的首发症状。此外,如伴低热、盗汗则血尿还为泌尿系结核的信号。在全身性疾病中,血尿亦常为脾肾虚不统的信号,多出现于紫癜血友病白血病等疾患。其他,疼痛性血尿,中医属于石淋,伴腰腹绞痛,或尿中挟有砂石,为尿路结石的征兆。如伴尿频、尿灼痛的血尿,又为湿热血尿,属赤淋之范畴,为急性尿路感染的标志。总之,血尿为尿路感染、结石、肿瘤的重要信号。

二、尿量、尿质异常信号

尿量的多少对疾病是一个重要信号,如:

1.尿多而清 一般多提示脏虚,症状腰酸畏寒肢冷者必是肾虚、下元不固的标志。多出现于夜间者,为肺、肾虚,治节无权下元失约之象,而食少乏力者又为中虚不能统摄之征。

此外,“饮一溲一”尿不甜者则是肾失封藏的警告(现代医学尿崩症)。现代医学还注意到尿多、腰酸、眼皮浮肿,为慢性肾炎肾盂肾炎复发的标志。

2.尿多而稠 味甜或脂尿,为消渴病的信号。《外台秘要》首先记载了尿甜、脂尿对消渴病的信号。如曰:“渴而饮水多,小便数、无脂似麸片甜者,皆消渴病也。”又曰:“消渴者,每发即小便至甜”。

3.尿少先兆 尿少非为肺病即为肾病。如尿少伴面浮恶风咳促,为肺气失宣,风水之兆,水气在皮不恶风为皮水之征。尿少伴腹大足肿,谓正水石水,为水气在里,提示脾、肾阳虚失于运化,水气内停的标志。

4.尿浊而浑 也称“白浊”,《内经》称蠱,如《素问.玉机真藏论》曰:“脾传之肾,病名曰疝瘕少腹冤热而痛,出白,一名曰蠱”。其色浓而腥臭的多提示下焦湿热,如尿浑如米泔,伴口干、潮热的为肾阴亏尿浊,色淡而清长的为脾肾阳虚、膀胱泌别失职、脂液失约的标志。

尿呈乳白色,现代医学称为乳糜尿,为丝虫病的特征,《诸病源候论》称之为膏淋,如曰:“膏淋者,淋而有肥,状似膏,故谓之膏淋,……此肾虚不能制于脂液,故与小便具出也”。至于男性尿液挟精,又称为“白淫”,多提示思欲不遂,郁热内生致忍精败液,留滞精室,挟于尿液的病患。如《内经》说:“思想无穷,所愿不得,竟淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫”。(《素问.痿论》)尿后有白色粘液状物排出,称为“白浊”,为前列腺炎的征兆。

三、尿凶兆意义

尿异常,在许多情况下,是病情恶化的信号。如尿闭,为气大虚之尿闭,气无以化,最为凶候,如《杂病广要》载曰:“凡气虚小便闭者,必以素多斵丧或年衰气竭者,方有此证,正以气有不化,最为危候,不易治也”。反之,尿多如注。同样亦为凶兆。如《内经》曰:“心移寒于肺,肺消,肺消者饮一溲二,死不治。”(《素问.气厥论》)。“仓禀不藏者,是门户不要也,水泉不止者,是膀胱不藏也,得守者生,失守者死”。(《素问.脉要精微论》)。再如气尿,即尿有大量气泡,古书记载为消渴病的凶兆。此外,尤应注意小便失禁为疾病入脏的凶兆,如中风昏迷、厥、脱证,出现小便失禁者,为疾病严重的信号。如《赤水玄珠》说:“不通为热,不禁为寒,乃心肾气弱,阳道衰冷而传化失度”。尿少伴恶心瘙痒头眩关格的征兆,是脾肾阳衰,浊毒不化,清浊相干的恶候,慢性肾炎尿毒症见之,预后不良。另外,如老年出现无痛性血尿,又往往为泌尿系肿瘤的信号。其他,如尿出粪便,古人称之“交肠”,为尿道直肠瘘的恶讯,如《杂病源候犀烛》载曰:“丹溪曰,一妇人嗜酒,常痛饮,忽糟粕出前窍,溲尿出后窍,六脉皆沉涩……三月后必死,果然”。

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