中医疾病预测/大便信号

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中医疾病预测

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大便信号的价值在于大便泌、滑为脏气虚实闭脱的标志。血便不仅为腹部疾患的外露,更为全身性疾病的恶兆……

第一节 大便信号的理论基础

大便出于谷道,传于大肠,源于脾胃。大肠司传导,掌化糟粕,魄门肛门)为之候,故大便与魄门,大肠及脾胃的关系最为密切。肺与大肠相表里,肾主气化,开窍于前后二阴,主司二便,故魄门的启闭亦与肾相关。肝主疏泄,大肠的传导与肝气的条畅亦极为密切。临床上,如脾阳不振,中宫虚寒,健运无权,或肾阳虚疲,命门火衰,或肺气虚宗气下陷者,皆可致大肠不摄,魄门失约而滑脱不禁。总之,脾虚则大肠传送无力肺气不足则大肠推动无力,肾虚火衰则肠虚冷秘,肝失调达则大肠郁阻,皆可导致大便艰阻难下。

上述说明大便与脾胃肝肾脏腑皆密切相关,脏腑的疾患可以由大便反映出来,故大便先兆具有一定的临床意义。

第二节 大便信号的临床意义

一、便血信号

便血常为症瘕,脾虚不统血及瘀血的外兆,便血在《内经》亦称为“后血”(《灵枢.百病始生》)。便血色暗而质清,主要对远端脏腑疾患,尤其是血液病具有重要的预兆意义,常为脾虚不统血、肾阳虚封藏失职的征兆,特点为先便后血,又称远血。现代医学认为对有出血倾向的某些全身性疾病,如白血病过敏性紫癜血小板减少性紫癜恶性贫血血友病皮肤瘀斑等常为有力佐证。色泽暗黑则内有瘀血之象。特点为大便反易行,如《伤寒论蓄血证237条说到:“阳明证,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎虽鞭,大便反易,其色必黑者,宜抵当汤主之”。现代医学认为色少而暗红并伴有腹部剧痛及休克证者,常为内科急证、急腹证征兆,如腹部无痞块的应考虑肠系膜血栓形成,多见于心力衰竭血管硬化及心内膜炎,如腹部有痞块,则为肠套叠结肠癌肠息肉肠扭转等病的可能。

便血色鲜而质浊则主要对近端脏腑具有预报意义,常为湿热内壅,下注大肠的征候。此外,火毒客肠,阴络受损及风火迫肠等肠毒、肠风也常以便血为特征,便血特点为先血后便,又称近血,或伴有脓性粘液及腹痛里急后重。此外,四十岁以上出现近血如伴大便变细及大便习惯改变时,尤应注意直肠癌的警号,但直肠癌见便血,临床症状虽为早期,而病理进展已属中晚期了。

其他,无论远血、近血、血滑不止,或是病久而滑或气虚而滑,皆属危候。如张景岳曰:“血滑不止者,或因病久而滑或因年衰而滑,或因气虚而滑,或因误用攻繋以致气陷而滑,凡动血之初,多由于火,及火邪即衰而仍有不能止者,非虚即滑也”。另外,“大便下紫黑败血者,此胃气大损,脾元脱竭,血无所绕,故注泄下行,阳败于阴,故色为灰黑,此危剧证也”。(《景岳全书.杂证谟.血证》)。

二、大便秘、滑的信号意义

大便滑指大便滑脱不禁,为临床恶候,乃脏大虚信号,无论气虚下陷魄门失约,或脾肾阳虚关门不利,皆可出现大便失禁,均提示预后不良。常出现于中风、脱证厥证昏仆。此外脏毒深度昏迷时,也常出现大便失禁,大便失禁无论在热极或虚极时出现,皆为不良凶兆。

大便秘,指大便秘结、数日不下,老人和体虚之人出现,多提示虚秘,腹多无苦楚,若伴气短乏力则为气虚秘的征兆,而兼面青恶寒小便清长,则为阳虚冷秘的警号。又如见口干便干咽干,又为阴虚便秘之象。心慌甲白面萎又为血虚便秘之征。青壮年人多出现实秘,如见面赤、腹胀口臭潮热则为实热便闭之兆。总之,大便闭提示非虚即实,全在腹部有无胀满之异。张景岳则认为:“有火者,便是阳结,无火者便是阴结,以此辨之,岂不了然,余故曰凡斯二者,即秘结之纲领也”。相对而言,大便实闭比虚秘更为危候,如《素问.玉机真脏论》把“前后不通”定为“五实死”的主证之一,《灵枢.病本》篇强调“大小便不通,治其标”,即认为二便不通为许多疾病的当务之急。

此外,病剧而矢气连连不止者,为气虚下陷的标志,有元气将脱之虞,而大便色坏,无粪气者,为大肠气绝胃败之凶兆。

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