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妇女自然绝经2年以上,又见阴道流血者,称“经断复来”,又称“老年经水复行”。

本病相当于西医学的绝经后出血。若由生殖道恶性病变引起者,预后不良,故应给予足够的重视。

[病因病机

妇女49岁前后,肾气虚,天癸竭,太冲咏衰少,地道不通,故经水断绝。若素体气阴两虚,邪气内伏,致冲任不固,则可发生本病。常见的分型有气虚、阴虚血热血瘀

一、气虚

素体中气不足,复加劳力过度,损伤中气,气虚冲任不固,血失统摄,致经断复来。

二、阴虚

早婚多产,阴血本亏,复加房事不节,更伤肾精,或老年忧思过度,耗损营阴,阴虚内热,热扰冲任,迫血妄行,致经断复来。

三、血热

素体阳盛,或过食温燥之品,燥热内蕴,或感受热邪,或怒动肝火火热损伤冲任,迫血妄行,致经断复来:

四.血瘀

老年体虚,气血运行不畅,复加情志内伤,肝气郁结气滞血瘀,瘀留冲任,新血误行,致经断复来。

辨证论治

本病有虚证、有实证,也有虚实夹杂之候,当以出血的量、色、质、气味及全身证候综合分析,同肘参考各种检查结果,辨明证属良性或恶性。一般年龄愈大,出血时间愈长,反复发作,下腹部肿块增大速度快,伴腹水恶病质体质或红细胞沉降率异常增快者,恶性病变的可能性愈大。治疗首分良性恶性,良性者当以固摄冲任为大法,或补虚,或攻邪,或扶正祛邪;恶性病变者应采用多种方法(包括手术、放疗化疗)综合治疗,以提高疗效。

一、气虚型

主要证候:自然绝经在2年以上,经水复来,血量较多,色淡质稀,小腹空坠,神疲乏力气短懒言,面色光白,舌淡红,苔薄白脉缓弱。

证候分析:气虚中气下陷,冲任不固,故经水复来,血量较多,小腹空坠;气虚脾弱,生化之源不足,故流血色淡质稀;中气不足,故神疲乏力,气短懒言;中阳不振,则面色觥白。舌淡红,苔薄白,脉缓弱,也为气虚之征。

治疗法则:补气养血,固冲止血

方药举例:安老汤(《傅青主女科》)。

人参黄芪白术当归熟地山茱萸阿胶、黑芥穗、香附木耳、炭甘草

方中人参、黄芪、白术补中益气,固摄止血;熟地、阿胶、当归养血止血;山茱萸收涩止血;香附理气,与补气养血药同用,使补而不滞;黑芥穗、木耳炭黑以制红,加强止血之力。全方以补气固冲摄血治本,养血止血治标,标本同治,故可收止血之功。

二、阴虚型

主要证候:自然绝经2年以上,经水复来,量不多,色鲜红,五心烦热,两颧潮红,夜睡不宁,咽干口燥,阴中干涩或灼热疼痛,皮肤外阴瘙痒,大便燥结舌红,苔少,脉细数

证候分析:阴虚内热,热忧冲任,迫血妄行,故经水复来;阴虚血少,血为热灼,故量不多而色鲜红;阴虚于下,阳浮于上,故两颧潮红;阴虚内热,虚火内扰心神,故五心烦热,夜睡不宁;阴虚津亏,故咽干口燥,大便燥结;肝经阴器,肾司二阴肝肾阴虚,精血不足,外阴失养,故外阴瘙痒,阴中干涩,灼热疼痛;阴虚血燥,血虚生风,风动则痒,故皮肤瘙痒。舌红,苔少,脉细数,也为阴虚之象。

治疗法则:滋阴凉血,固冲止血。

方药举例:清血养阴汤。

若出血期间,酌加生龟板生龙骨、阿胶;皮肤、外阴瘙痒甚者,酌加白蒺藜荆芥何首乌;大便燥结者,酌加胡麻仁柏子仁

三、血热型

主要证候:自然绝经2年以上,经水复来,色深红,质稠,带下增多,色黄,有臭味,口苦口干小便短赤大便秘结,舌红,苔黄,脉弦滑

证候分析:热伤冲任,迫血妄行,故经水复来;血被热灼,故血色深红,质稠;热灼伤津,故口苦咽干,小便短赤,大便秘结;热毒灼伤胞脉,故带下色黄,有臭味。舌红,苔黄,脉弦滑,也为血热之征。

治疗法则:清热凉血,固冲止血。

方药举例:益阴煎(《医宗金鉴》)加生牡蛎、茜根、地榆

生地知母黄柏、生龟板、砂仁炙甘草

方中生地、茜根、地榆清热凉血止血;知母、黄柏滋阴清热泻火;生龟板、生牡蛎固冲止血;少佐砂仁养胃醒脾行气宽中。全方清热凉血泻火,血无热迫,冲任自固,血无妄行之弊矣。

若带下量多者,酌加车前子土茯苓薏苡仁;出血量多或反复发作,气味腐臭者,酌加白花蛇舌草七叶一枝花半枝莲

四、血瘀型

主要证候:自然绝经2年以上,经水复来,血色紫黯有块,量多少不一,小腹疼痛拒按,或胞中有症块,舌紫黯,脉弦涩或涩而有力。

证候分析:瘀阻冲任,血不循经,故经水复来,血色紫黯有块,量多少不一;瘀阻胞脉,气血运行不畅,故小腹疼痛拒按;瘀血蓄于胞中,久则聚结成症,故胞中有块。舌紫黯,脉弦涩,也为血瘀之征。

治疗法则:活血化瘀,固冲止血。

方药举例:当归丸(《圣济总录》)。

当归、芍药吴茱萸、大黄、干姜附子细辛丹皮川芎虻虫水蛭厚朴桃仁桂枝

方中芍药宜用赤药,桂当用桂枝。当归、赤芍、川芎、桂枝活血祛瘀;虻虫、水蛭祛瘀消积,大黄、丹皮、桃仁凉血祛瘀;吴茱萸、干姜;附子、细辛温经散瘀;厚朴行气以助散结之力。全方活血祛瘀,消积化瘀,症结散,冲任通,血循常道,不致妄行则血能自止。本方攻破力猛,体实而瘀血内结者方可用。

若瘀积化热,症见手足心热,或低热不退,口干渴饮,尿赤便结,舌黯,苔黄而干,脉弦数者,去吴茱萸、干姜、附子、细辛、川芎,加三七、地榆、贯众;小腹疼痛剧者,加罂粟壳延胡索;久病体虚,面色苍白,形体羸瘦,气短气促,饮食减少者,去虻虫、大黄,加黄芪、白术、太子参

参看

32 经断前后诸证 | 带下病 32
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