中医妇科/经行发热

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每值经期或经行前后出现以发热为主的病症,称“经行发热”,又称“经来发热”。

本病与西医学的慢性盆腔炎生殖器结核子宫内膜异位症及临床症状不明显的感染有关。

[病因病机

主要发病机理是气血营卫失调,值月经生理改变而发。其分型有阴虚肝郁血瘀

一、阴虚

素体阴虚,久病热病,耗损阴血,或思虑过度,营阴暗损,经期过后,阴血益虚,阴不维阳,阳气外越,营卫失调,因而发热。

二、肝郁

素性抑郁,或情志所伤,肝气郁结,经行之前,气血下注冲任,血充气盛,气血更加郁滞,郁而化热,营卫不和,因而发热。

三、血瘀

宿有湿热之邪内蕴,与血搏结成瘀,或经期产后,人流术后,瘀血内留,积瘀化热,经行之际,气血下注冲任,气血更加壅阻,瘀热内盛,营卫失调,因而发热。

辨证论治

以伴随月经来潮而周期性发热为辨证要点,治疗以调气血、和营卫为原则。

一、阴虚型

主要证候:经期或经后午后发热,五心烦热咽干口燥,两颧潮红,经量少,色鲜红,舌红,苔少,脉细数

证候分析:素体阴虚,经期或经后经血外泄,阴血愈虚,阴虚不能敛阳,虚阳外越,营卫失调,故经行午后发热,两颧潮红,五心烦热;阴虚津亏,故咽干口燥;阴虚内热,血被热灼,故经量少,色鲜红。舌红,苔少,脉细数,也为阴虚之征。

治疗法则:滋阴清热凉血调经

方药举例:蒿芩地丹四物汤(经验方)去川芎,加银柴胡白薇

青蒿黄芩地骨皮牡丹皮生地、川芎、当归白芍

方中黄芩、青蒿、地骨皮、牡丹皮清热养阴凉血;银柴胡、白薇退虚热;生地、白芍滋阴凉血;当归养血调经。全方共奏滋阴清热,凉血调经之效。

二、肝郁型

主要证候:经前或经期发热,头晕目眩口苦咽干,烦躁易怒,乳房、胸胁、少腹胀痛,经量或多或少,经色深红,舌红,苔微腻,脉弦数。

证候分析:肝郁气滞,气机不畅,经前气血下注,冲任气血更加郁滞,郁而化热,营卫失调,故经行发热;肝郁化热,随冲气上逆,扰动清窍,故头晕目眩。口苦咽干;肝经过乳,布胁肋及少腹,肝失条达,故经行乳房、胸胁、少腹胀痛;肝郁不舒,故烦躁易怒;肝郁疏泄失调,血海蓄溢失常,故经量或多或少,色深红。舌红,苔微腻,脉弦数,也为肝郁发热之征。

治疗法则:疏肝解郁清热调经。

方药举例:丹栀逍遥散

三、血瘀型

主要证候:经前或经期发热,乍寒乍热,小腹疼痛拒按,经色紫黯,夹有血块,舌紫黯或舌边有瘀点脉沉弦或沉涩有力。

证候分析:瘀阻冲任,经行之际气血下注,冲任气血壅阻而化热,营卫失凋,故经行发热,乍寒乍热;胞脉瘀滞,不通则痛,故小腹疼痛拒按;瘀阻冲任,血行不畅,则经色紫黯有块。

治疗法则:活血化瘀,清热调经。

方药举例:血府逐瘀汤(《医林改错》)加栀子

赤芍桃仁、当归、生地、川芎、甘草、红花、枳壳柴胡桔梗牛膝

方中桃仁、红花、赤芍、当归、川芎养血活血祛瘀;栀子、柴胡、生地清热凉血,疏肝解郁,去血中之郁热;桔梗、枳壳一升降,疏理气机;牛膝引血下行,甘草调和诸药。诸药同用共收活血化瘀,清热调经之效。

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