中医妇科/经行头痛

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每值经期或经行前后,出现以头痛为主的病症,称为“经行头痛”。

本病属西医学经前期紧张综合征的范畴。慢性盆腔炎患者发生经行头痛,可按本病论治

[病因病机

主要发病机理是气血、阴精不足,经行之后,气血阴精更亏,清窍失养所致;或由痰、瘀之邪,值经期随冲气上逆,邪气上扰清窍致痛。常见的分型有气血虚弱、阴虚阳亢瘀血阻滞和痰湿中阻。

一、气血虚弱

素体虚弱,或大病久病,耗伤气血,或劳倦伤脾,气血化源不足,经行之际,气血下注冲任,气血更虚,不足以濡养清窍,以致头痛。

二、阴虚阳亢

素体阴虚,或房劳多产,耗伤精血,经行则冲任阴血外泄,致肾阴更虚,而肝阳益亢,风阳上扰清窍,而致头痛。

三、瘀血阻滞

情志不畅,气滞血瘀,或经期产后,感受寒热之邪.余血内留,经前冲气偏盛,冲气挟瘀血上逆,阻滞脑络,“不通则痛”,故致头痛。

四、痰湿中阻

肥胖之人,痰湿内盛,或饮食劳倦伤脾,痰湿内生,痰湿滞于冲任,经行之际,冲脉气盛,冲气挟痰湿上逆,阻滞脑络,“不通则痛”,遂致头痛。

辨证论治

以头痛伴随月经周期性发作为辨证要点,治疗以调理气血为大法,实证行气活血以止痛,虚证补气养血以止痛。

一、气血虚弱型

主要证候:经期或经后头痛,心悸气短,神疲体倦,月经量少,色淡质稀,面色苍白舌淡,苔薄,脉细弱。

证候分析:气血素虚,经期或经后气血更虚,清窍失养,故令头痛;气血两虚,故心悸气短,神疲体倦;血虚冲任不足,则经量少;气虚血失温化,则色淡质稀。其面色苍白,舌淡,苔薄,脉细弱,也为气血虚弱之征。

治疗法则:益气养血活络止痛

方药举例:八珍汤(《正体类要》)加蔓荆子鸡血藤

人参白术茯苓炙甘草熟地白芍当归川芎

二、阴虚阳亢型

主要证候:经期或经后头痛,或巅顶痛头晕目眩口苦咽干,烦躁易怒,腰酸腿软,手足心热,经量少,色鲜红,舌红,苔少,脉细数

证候分析:素体阴虚,精血耗伤,经行血泄,肾阴更虚,肝阳益亢,风阳上扰清窍,且肝脉过巅,故经期或经后头痛,或巅顶痛,头晕目眩;阳亢肝郁气机不畅,故烦躁易怒;阴虚精损及肾,冲任不足,故腰酸腿软,月经量少;阴虚内热,故口苦咽干,手足心热,经色鲜红。舌红,苔少,脉弦细而数,也为阴虚阳亢之征。

治疗法则:滋阴潜阳疏风止痛

方药举例:杞菊地黄丸(《医级》)加钩藤石决明

熟地黄山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮枸杞子菊花

若兼肾虚腰痛者,酌加川续断桑寄生

三、瘀血阻滞型

主要证候:经前或经期头痛,小腹疼痛拒按,胸闷不舒,经色紫黯有块,舌紫黯,边尖有瘀点脉沉弦或涩而有力。

证候分析:瘀血内停,经期冲气挟瘀血上逆,阻滞脑络,故使经前或经期头痛;瘀血阻滞冲任,血行不畅,故使小腹疼痛拒按,经色紫黯有块;血瘀而致气滞,气机不利,故胸闷不舒。舌紫黯,边尖有瘀点,脉沉或涩而有力,为瘀血阻滞之征。

治疗法则:活血化瘀,通窍止痛。

方药举例:通窍活血汤(《医林改错》)。

赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、麝香、红枣、黄酒

方中赤芍、桃仁、红花活血化瘀;川芎、麝香、老葱行气活血,通窍止痛;红枣调和营卫。全方活血祛瘀,通窍止痛,故能调经脉,止头痛。

四、痰湿中阻型

主要证候:经前或经期头痛,头晕目眩,形体肥胖,胸闷泛恶,平日带多稠粘,月经量少色淡,面色觥白,舌淡胖,苔白腻,脉滑

证候分析:痰湿内停,滞于冲任,经行冲脉气盛,冲气挟痰湿上逆,阻滞脑络,故经前或经期头痛;痰湿中阻,清阳不升,故头晕目眩,面色咣白;痰湿困脾,则胸闷泛恶,形体肥胖;痰湿滞于冲任,故经血量少色淡;痰湿下注,伤及带脉,则带下量多稠粘。舌淡胖,苔白腻,脉滑,也为痰湿之征。

治疗法则:燥湿化痰,.通络止痛

方药举例:半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加葛根丹参

半夏、白术、天麻、茯苓、橘红甘草生姜大枣、蔓荆子

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32 经行发热 | 经行吐衄 32
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