中医妇科/经行情志异常

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每值经前或经期出现烦躁易怒,或情志抑郁,悲伤欲哭,坐卧不宁,经后又复如常人者,称为“经行情志异常”。

本病属西医学经前期紧张综合征范畴。

[病因病机

主要发病机理是痰火、郁热或心血素虚,值月经周期生理改变时扰动心神或心神失养而致。常见的分型有心血不足、肝经郁热和痰火上扰。

一、心血不足

素性怯弱,思虑劳倦伤脾,脾虚化源不足,精血虚少,心失所养,经期气血下注冲任,心血更感不足,心神失养,遂致情志异常。

二、肝经郁热

素性抑郁,或大怒伤肝,肝气郁结,郁而化热,经前冲气偏盛,冲气挟肝热上逆,上扰心神,且肝郁更甚,气机不畅,遂致情志异常。

三、痰火上扰

素体痰盛,五志化火,或情志内伤,肝木乘脾,脾虚生湿,湿聚成痰,痰积日久化热,痰火内盛,经前冲气偏盛,冲气挟痰火上逆,上蒙心窍,扰动心神,遂致情志异常。

辨证论治

以经前或经期有规律地出现情志异常为辨证要点,治疗以养心安神为大法,具体治疗或养心血,或泄肝热,或清痰火,随证之虚实治之。

一、心血不足型

主要证候:经前或经期,精神恍惚,心神不宁,无故悲伤,心悸失眠月经量少,色淡,舌薄白,脉细。

证候分析:心血本虚,经前、经期气血下注冲任,心血更虚,心神失养,神不守舍,故精神恍惚,心神不定,无故悲伤,心悸失眠;血少,冲任不足,血海满溢不多,故月经量少,色淡。舌淡苔薄白,脉细,为血虚之征。

治疗法则:补血养心,安神定志

方药举例:甘麦大枣汤(《金匮要略》)合养心汤(《证治准绳》),去川芎半夏

甘草大枣汤:甘草、小麦、大枣

养心汤:黄芪茯苓茯神当归、川芎、半夏、柏子仁远志五味子人参酸枣仁肉桂

方中黄芪、人参、茯苓、大枣、甘草补气健脾以资生化之源;小麦、柏子仁、远志、五味子、茯神、酸枣仁养心安神;当归补血调经;肉桂温养血脉,通心气。全方共奏补血养心、安神定志之效。

二、肝经郁热型

主要证候:经前或经期烦躁易怒,或抑郁不乐,头晕目眩口苦咽干,胸胁胀满,不思饮食,月经量多,色深红,舌红,苔黄,脉弦数。

证候分析:肝气失于疏泄,郁而化热,经前冲气偏盛,冲气挟肝热上逆,上扰心神,且肝郁更甚,气机不畅,故烦躁易怒,抑郁不乐;肝热上腾,肝热胆泄,故头晕目眩,口苦咽干;肝郁气滞,故胸胁胀满:肝强克伐脾土,故不思饮食;郁热扰于冲任,迫血妄行,故月经量多;经血为热灼,故色深红。舌红,苔黄,脉弦数,也为肝经郁热之征。

治疗法则:清肝泄热,解郁安神

方药举例:丹栀逍遥散川栋子生龙齿代赭石

若兼血瘀者,症见小腹疼痛拒按,经血有块,舌紫黯或有紫点,脉涩有力,治宜疏肝解郁化瘀安神,方用血府逐瘀汤石决明钩藤

三、痰火上扰型

主要证候:经前或经期精神狂躁,语无伦次,头痛失眠,心胸烦闷,不思饮食,舌红,苔黄腻,脉滑数有力。

证候分析:痰火内盛,经前、经期冲气偏盛,冲气挟痰火上逆,蒙闭清窍,故精神狂躁,语无伦次,头痛失眠;痰火内扰心肝,故心胸烦闷;痰滞中焦,故不思饮食。舌红,苔黄腻,脉滑数,为痰火内盛之征。

治疗法则:豁痰开窍,清心安神

方药举例:温胆汤(《三因极一病证方论》)加黄连胆星石菖蒲

半夏、竹茹枳实陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣

32 经行乳房胀痛 | 经断前后诸证 32
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