中医妇科/妊娠小便淋痛

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妊娠期间,尿频尿急、淋漓涩痛者,称为“妊娠小便淋痛”,亦称“子淋”。

本病相当于西医学的妊娠合并尿道炎膀胱炎肾盂肾炎泌尿系统感染疾病。妊娠小便淋痛是临床常见的妊娠合并症。

[病因病机

主要机理是膀胱郁热,气化失司。常见分型有阴虚津亏、心火偏亢、下焦湿热三种。

一、阴虚津亏

素体阴虚,孕后阴血愈亏,阴虚火旺,下移膀胱,灼伤津液,则小便淋漓涩痛。

二、心火偏亢

素体阳盛,孕后嗜食辛辣,热蕴于内,引动心火,心火偏亢,移热小肠,传人膀胱,灼伤津液,则小便淋漓涩痛。

三、下焦湿热

孕期摄生不慎,感受湿热之邪,湿热蕴结,灼伤膀胱津液,发为小便淋漓涩痛。

辨证论治

辨证中重点了解尿频、尿痛的情况,其病程的长短、反复发作的情况等可作为辨别虚实的依据,尚须结合其他兼症、舌脉综合分析,才能确定证型和具体治法。治疗大法以清润为主,不宜过于通利,以免损伤胎元。必予通利者,应佐以固肾安胎之品。

一、阴虚津亏型

主要证候:妊娠期间,小便频数,淋漓涩痛,量少色黄,午后潮热手足心热大便干结,颧赤唇红,舌红,苔少或无苔,脉细滑而数。

证候分析:阴虚内热,津液亏耗,膀胱气化不利,故小便频数,淋漓涩痛,量少色黄;阴虚内热,故手足心热,午后潮热;虚热上浮,则颧赤唇红;阴虚津液不足,则大便干结。舌红,苔少或无苔,脉细滑而数,为阴虚津亏之征。

治疗法则:滋阴清热,润燥通淋

方药举例:知柏地黄丸

潮热盗汗显著者,酌加麦冬五味子地骨皮牡蛎粉滋阴清热敛汗尿中带血者,酌加女贞子旱莲草小蓟养阴清热凉血止血

二、心火偏亢型

主要证候:妊娠期间,小便频数,艰涩而痛,尿量少,色深黄,面赤心烦,甚者口舌生疮,舌红,苔薄黄,脉细滑数。

证候分析:心火偏亢,移热小肠,传人膀胱,故小便频数,艰涩而痛,尿少色黄;心火上炎,灼伤苗窍,则面赤心烦,口舌生疮。舌红,苔少,脉细滑数,为心火偏旺所致。

治疗法则:清心泻火,润燥通淋。

方药举例:导赤清心汤(《通俗伤寒论》)。

生地辰、茯神、细木通、原麦冬、粉丹皮益元散淡竹叶、辰灯心莲子心童便

方中生地、丹皮凉血润燥以清心热;木通竹叶、灯心、益元散、童便利水通淋泻心火;麦冬、莲心、茯神养心阴、清心火而宁心神。全方共奏清心泻火,润燥通淋之效。

小便热痛甚者,酌加栀子黄芩清热解毒热伤阴络尿中带血者,酌加炒地榆藕节大小蓟以凉血止血。

三、下焦湿热型

主要证候:妊娠期间,突感小便频急,尿色黄赤,艰涩不利,灼热刺痛,甚或腰痛口苦咽干,渴喜冷饮,胸闷食少,面色黄垢,舌红,苔黄腻,脉滑数。

证候分析:湿与热搏,蕴结膀胱,气化不行,水道不利,故小便频急,尿色黄赤,艰涩不利,灼热刺痛;湿热伤肾,则致腰痛;湿热熏蒸于上,故口苦咽干,面色黄垢;湿困脾胃,则胸闷食少:热灼津液,则渴喜冷饮。舌红,苔黄腻,脉滑数,为湿热内盛之征。

治疗法则:清热利湿,润燥通淋。

方药举例:加味五淋散(《医宗金鉴》)。

黑栀子赤茯苓当归白芍、黄芩、甘草梢、生地、泽泻车前子、木通、滑石

方中黑栀子、黄芩清热泻火;泽泻、木通、滑石、茯苓、车前子渗利湿热而通淋;白芍、甘草养阴缓急以止淋痛;生地、当归凉血补血润燥而养胎。全方共奏清热利湿,润燥通淋之效。惟滑石滑利较甚,当归气味俱厚,易动胎气,尚须慎用。

若热盛毒甚者,酌加金银花连翘蒲公英以清热解毒;湿热灼伤阴络,尿中带血者,酌加大小蓟、侧柏叶、炒地榆以凉血止血。

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