中医妇科/胎水肿满

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妊娠胎水过多,腹大异常,胸膈胀满,甚或喘不得卧者,称为“胎水肿满”,亦称“子满”。

本病相当于西医学的羊水过多。如有胎儿畸形,应终止妊娠,本节不予讨论。

[病因病机

主要机理是脾失健运,水渍胞中所致。常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁。

一、脾气虚弱

素体脾虚,孕后贪食生冷,血气下聚冲任养胎,脾气益虚,水湿莫制,湿渗胞中,发为胎水肿满。

二、气滞湿郁

素多抑郁,孕后胎儿渐大,阻塞气机,气机不畅,气滞湿郁,蓄积于胞,以致胎水肿满。

辨证论治

辨证中注意肢体和腹皮肿胀特征,如皮薄光亮,按之有凹陷为脾虚;皮色不变,按之压痕不显为气滞。还应结合全身症状舌象脉象综合分析,才能正确诊断。治疗大法以利水除湿为主,佐以益气行气

一、脾气虚弱型

主要证候:孕期胎水过多,腹大异常,腹皮急而发亮,下肢及阴部水肿,严重时全身浮肿,食少腹胀,神疲肢软,面色淡黄舌淡,苔白,脉沉滑无力

证候分析:脾虚失运,水湿留聚,浸淫胞中,发为胎水过多,腹大异常,腹皮急而发亮;水湿泛溢肌肤,故下肢及阴部水肿,严重者则遍身浮肿;脾虚中阳不振,则食少腹胀,神疲肢软。面色淡黄,舌淡,苔白,脉沉滑无力,为脾虚湿困之征。

治疗法则:健脾渗湿,养血安胎。

方药举例:鲤鱼汤(《千金要方》)。

鲤鱼、白术白芍当归茯苓生姜

方中鲤鱼善行胞中之水而消肿;白术、茯苓、生姜健脾理气渗湿以行水;当归、白芍养血安胎,使水行而不伤胎。

阳虚畏寒肢冷者,酌加黄芪桂枝温阳化气行水;腰痛甚者,酌加杜仲续断菟丝子固肾安胎

二、气滞湿郁型

主要证候:孕期胎水过多,腹大异常,胸膈胀满,甚则喘不得卧,肢体肿胀,皮色不变,按之压痕不显,苔薄腻,脉弦滑

证候分析:气机郁滞,水湿停聚,蓄积胞中,故胎水过多,腹大异常;湿浊上迫心肺,则胸膈胀满,甚则喘不得卧;气滞湿郁,泛溢肌肤,故肢体肿胀,皮色不变,按之压痕不显。苔薄腻,脉弦滑,为气滞湿郁之征。

治疗法则:理气行滞利水除湿。

方药举例:茯苓导水汤(《医宗金鉴》)去槟榔

茯苓、槟榔、猪苓缩砂木香陈皮泽泻、白术、木瓜、腹皮、桑白皮苏叶

方中茯苓、猪苓、白术、泽泻健脾行水;木香、砂仁、苏叶醒脾理气;大腹皮、桑白皮、陈皮消胀行水;木瓜行气除湿。

腹胀甚者,酌加枳壳理气消胀满;喘甚不得卧者,酌加葶苈子泻肺行水,下气定喘;下肢肿甚者,酌加防己除湿消肿。

参看

32 鬼胎 | 妊娠肿胀 32
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