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胎死胞中,历时过久,不能自行产出者,称为“胎死不下”,亦称“胎死不能出”。

本病相当于西医学的过期流产妊娠中晚期的死胎。胎死不下是临床常见病之一,确诊后,应及时处理。死胎稽留宫腔过久,容易发生凝血机制障碍,导致弥漫性血管内凝血,可危及孕妇生命。

[病因病机

胎死不下的机理不外虚实两方面,虚者气血虚弱,无力运胎外出,实者瘀血、湿浊阻滞,碍胎排出。常见分型有气血虚弱、瘀血阻滞、湿阻气机

一、气血虚弱

孕妇素体虚弱,气血不足,冲任空虚,胎失气载血养,遂致胎死胞中;又因气虚失运,血虚不润,故死胎难以产出,遂为胎死不下。

二、瘀血阻滞

孕期跌仆外伤,或寒凝血滞,瘀阻冲任,损及胎元,致胎死胞中;复因瘀血内阻。产道不利,碍胎排出,故而胎死不下。

三、湿阻气机

素体脾虚,化源不足,孕后胎失所养,以致胎死胞中;脾虚运化失职,湿浊内停,壅塞胞脉,气机阻滞,则死胎滞涩不下。

辨证论治

辨证时要根据妊娠月份、胎死时间、全身症状、舌脉和妇科检查及辅助检查结果,综合分析,作出判断,指导治疗。

治疗大法以下胎为主。但须根据母体的强弱,证之虚实,酌情用药,不宜概行峻攻猛伐,导致不良后果。胎死日久,易发生凝血机制障碍,有出血倾向,应予注意。

一、气血虚弱型

主要证候:孕期胎死胞中不下,小腹隐痛,或有冷感.或阴道流淡红色血水,头晕眼花,心悸气短,精神倦怠,面色苍白舌淡,苔白,脉细弱。

证候分析:由于气血虚弱,气虚运送无力,血虚产道失于濡润,故胎死腹中久不产下;死胎内阻,气血运行不畅,胞脉失于温养,故小腹隐痛,或有冷感;气血虚弱,冲任不固,胎死已久,是以阴道可见淡红色血水流出;气血不足,外不荣肌肤,上不荣清窍,故面色苍白,头晕眼花,内不荣脏腑,则精神倦怠,心悸气短。舌淡,苔白,脉细弱,也为气血虚弱之征。

治疗法则:益气养血活血下胎。

方药举例:救母丹(《傅青主女科》)。

人参当归川芎益母草赤石脂荆芥穗(炒黑)

方中人参大补元气,以助运胎之力;当归、川芎、益母草养血活血,以濡润产道,使胎滑易产;黑芥穗、赤石脂引血归经以止血,使胎下而不致流血过多。全方有补气血,下死胎之效。

气血虚甚者,酌加黄芪丹参补益气血:小腹冷痛者,酌加吴茱萸乌药艾叶温暖下元而行气下胎。

二、瘀血阻滞型

主要证候:孕期胎死胞中不下,小腹疼痛,或阴道流血,紫黯有块,面色青黯,舌紫黯,脉沉涩。

证候分析:瘀血阻滞冲任,损及胎气,则胎死胞中;瘀血碍胎排出,则不下;瘀血阻滞冲任,不通则痛,故小腹疼痛;瘀血内阻,血不归经而外溢,则阴道流血,血色紫黯或夹血块。面色青黯,舌紫黯,脉沉涩,为胎死血瘀之征。

治疗法则:行气活血祛瘀下胎。

方药举例:脱花煎加芒硝

三、湿阻气机型

主要证候:孕期胎死胞中不下,小腹冷痛,阴中流出粘腻黄汁,胸腹满闷,口出秽气,神疲嗜睡,苔白厚腻,脉濡缓。

证候分析:脾虚湿阻,壅塞胞脉,运胎无力,故胎死胞中不下,小腹冷痛;,湿浊内生,秽液下流,故阴中流出粘腻黄汁;湿困中州,气机不利,故胸腹满闷;胎死既久,腐气上逆,故口出秽气;脾虚湿困,阳气不振,故神疲嗜睡。苔白厚腻,脉濡缓,乃湿困中州,气机不利之征。

治疗法则:健脾除湿行气下胎。

方药举例:平胃散(《和剂局方》)加芒硝、枳实

苍术厚朴陈皮甘草

方中苍术健脾燥湿;厚朴、枳实行气消胀满;陈皮理气化痰湿;甘草和中;加芒硝软坚;滑利下胎。全方合用有健脾除湿,行气下胎之效。

若药物治疗无效时,可以手术治疗。子宫小于3个月妊娠者,直接行钳刮术;子宫大于3个月妊娠者,可行人工引产。术前均应备血。胎死过久易发生凝血机制障碍,所以胎死3周以上者,应作凝血功能检查。如凝血功能异常,应在纠正后进行手术处置。

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32 滑胎 | 胎萎不长 32
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