营养学/营养与牙颌系统的发育

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营养对牙齿与颌骨的发育影响很大。妊娠期母体的营养与健康,对子代牙齿与颌骨的发育有一定的影响,胎儿从第二个月起,乳牙牙板就开始发生,至第五个月时,已经有了硬组织婴儿颌骨内乳牙的牙冠钙化一半左右,这时进入乳牙中的无机盐总量约为0.5g,约相当于成熟乳牙的无机盐含量的1/5,而婴儿半至一岁时,可见四个切牙,其余秋牙牙冠都已形成,且恒牙牙尖部也已形成。这一时期的婴儿,如遭受营养障碍或发生佝偻病时,可使恒牙的牙釉质发育不全,在2~6岁时期,营养不良可对全部恒牙发育和钙化有影响。因为除了口腔中的20个乳牙以外,在颌骨里还有28个恒牙牙胚。如果乳牙发生感染或龋坏,可以破坏下方恒牙的牙胚组织,使恒牙被迫长成倾斜或错位,造成日后牙列不齐,或恒牙发育和钙化不良。健康的乳牙可以保证幼儿期的消化吸收和口部发育良好,也保证日后有一副完整的恒牙,在构成牙齿与颌骨过程中,需要一定的原料,就是必需从饮食中获得蛋白质,无机盐与维生素

35.1.1 无机盐、维生素与牙颌系统的发育

与牙齿颌骨发育关系较密切的营养素是钙、磷、镁、维生素A、C、D及微量元素氟等。

(1)维生素a 对人体表皮、粘膜的完整以及牙面釉质的形成有关;缺乏时口腔粘膜牙周组织会产生病变。同时造牙本质细胞医院缩,形成牙本质钙化不全症。

(2)维生素c 对细胞的氧化和还原作用有关,特别影响到细胞间质的形成。缺乏维生素C时,牙本质有明显的变化,牙髓不能形成有小管的牙本质,同时,牙周膜纤维萎缩变性。另外,维生素C对保持人体胶元组织正常化有关,缺乏时会产生出血性素质,引起牙齿松动牙龈和牙周膜水肿、出血等。

(3)维生素D和钙、磷 维生素D能促进钙与磷的吸收。缺乏维生素D的佝偻病患儿的颌骨发育不良,牙齿排列拥挤,成人患骨质软化病时,由于牙槽骨软化而使牙齿松动脱落。人体内含钙量的99%的都存在于骨齿组织中。钙、磷与维生素D缺乏时,可引起牙齿齿质缺钙,发育不佳,牙槽骨骨质疏松

(4)其他无机盐镁对磷酸酯酶有重要作用,若缺乏时,牙齿萌出延迟,釉质发育不全,牙髓发生退行性变。但镁过多也会引起牙齿发育障碍。土壤与饮水中氟化物的缺乏可使牙釉质发育不佳,易引起龋齿。但含氟量过高也可引起斑釉(称黄斑牙)。

35.1.2 几种营养性及代谢疾病口腔症状

口腔症状与全身系统性疾病是一个局部和整体的关系。不少营养缺乏症、代谢性疾病内分泌疾病等都可引起口腔病变。在疾病的诊断和治疗中不能忽略对口腔表症的观察,以求诊断精确。

(1)缺水人体缺水时最敏感而症状出现最早的首推口腔,口燥是缺水的第一个信号。但在某些系统性疾病如甲状腺机能亢进糖尿病高热以及唾液腺的分泌障碍也可发生口燥。

缺水可引起粘膜干燥,唇舌颊运动不便,使发音、进食、咀嚼以及吞咽感到困难,自觉苦味、口臭、多龋,促使牙体、牙周、粘膜造成对疾病的易感性

(2)缺乏维生素

维生素A缺乏症:幼儿缺乏维生素A可使恒牙萌出迟缓,牙列不齐,成人可能出现牙龈增生过长,龈炎牙周炎,也可以引起造釉细胞及造牙本质细胞的退化,形成牙体组织发育不全症。

维生素B1缺乏症:单纯的维生素B1缺乏病在口腔方面表现不明显,有舌肌张力减低,舌体轻度肥大,边缘有牙印出现,菌状乳头肥大充血,也可有牙龈炎粘膜水肿及面部神经痛

③维生素B2缺乏症:有口角炎,舌红光亮,有烧灼感或刺痛,因丝状乳头萎缩,菌状乳头增大而呈杨梅状,或舌裂光秃,呈地图舌唇炎,唇红肿糜烂

维生素PP菸碱酸缺乏症:口腔粘膜发红、发痛,牙龈边缘时有炎性症状出现,常有舌炎,呈牛肉样红色光秃舌,舌疼痛,咽痛、咀嚼吞咽困难,另有不同程度的呕吐,水样腹泻,以及胃酸缺乏症状组成的胃肠道症状。

维生素C缺乏症:牙龈炎,牙龈红肿,呈紫红色,易出血、糜烂、溃疡,牙周膜萎缩、骨质疏松,牙齿松动,有血腥样口臭。

⑥维生素D缺乏症:幼儿出牙延迟,牙槽骨钙化不良,易错位咬,牙发育不良

(3)缺铁性贫血一般表现为唇、舌及口腔粘膜苍白、萎缩。舌炎症,另有口腔感觉过敏舌乳头萎缩光秃,可有舌炎与溃疡,咽下困难,是普文(Plummer-Vinson)氏综合征之一。

(4)慢性胃炎慢性胃炎当营养缺乏时常见口腔症状有舌炎(舌发红光亮,中央后部出现血斑,称结节样舌炎)、阿弗它口炎、唇炎、龈炎。

(5)肝硬化及严重肝功能损害因蛋白质合成减少而引起营养不良,多种维生素缺乏可使涎腺缺余刺激,酶原贮积而腮腺肿大。因维生素缺乏可引起舌炎、龈炎,严重肝病因多种凝血因子合成障碍,以及维生素K吸收不足而有广泛性出血倾向。口腔粘膜自发或继发出血,各种黄疸病人可在软硬腭交界处的粘膜早期出现黄染。

(6)糖尿病病人的口腔出现牙龈炎或牙周炎,齿龈充血、肿胀龈缘息肉样肉芽增生,甚至牙龈剥脱,牙周脓肿牙石形成,牙周萎缩,牙齿松动,口干口渴;重症患者有酮味(水果香味),可因血胆固醇增高而于舌背出现结节状黄色瘤

(7)尿毒症病人的口腔粘膜因贫血而苍白,粘膜萎缩,晚期有尿毒性口炎、口臭并有尿味,微白色苔膜,水肿,糜烂、渗血和继发性龈口炎

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