脑出血

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脑溢血,又称脑出血,它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,是急性脑血管病中最严重的一种,为目前中老年人致死性疾病之—。 脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂糖尿病高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,表现为失语偏瘫,重者意识不清,半数以上患者伴有头痛呕吐

目录

先兆

1、突然口眼歪斜,口角流涎,说话不清,吐字困难,失语或语不达意,吞咽困难,一侧肢体乏力或活动不灵活,走路不稳或突然跌倒。这是由于脑血管病供血不足,运动神经功能障碍所引起的。

2、面、舌、唇或肢体麻木,也有的表现眼前发朦或一时看不清东西,耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。

3、意识障碍,表现精神萎靡不振,老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态,突然变得沉默寡言,表情淡漠,行动迟缓或多语易躁,也有的出现短暂的意识丧失,这也和脑缺血有关。

4、全身疲乏无力,出虚汗低热胸闷心悸或突然出现打呃、呕吐等,这是植物神经功能障碍的表现。

5、突然出现剧烈的头痛,头晕,甚至恶心、[呕吐],或头痛头晕的形式和感觉与往日不同,程度加重,或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动,或脑功能障碍,是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。

病因

(1)高血压是发生脑出血的重要原因,其中收缩压尤为重要。随着收缩压的增高,脑出血的发病率也逐渐增加。体力、精神话动紧张时,血压进一步升高,当压力超过了血管承受的能力,则血管破裂发生脑出血。据报道,约有70%-80%的脑出血是由高血压所致。

(2)A型性格,就是所说的躁脾气。具有这种性格的人容易发生脑出血,比其他性格的人防出血的发病率高4倍。有这种性格的人,具有强烈的求成、速达欲望,目标过高,热衷于竞争,有时间紧迫感,过于好胜,说话与行动节奏快,整天处于紧张状态,脾气急躁。由于精神紧张交感神经兴奋性增高,儿荼酚胺分泌增加,脉搏心跳加快血管收缩反应强烈,致使血压升高,脑血管容易破裂发生高血压性脑出血。

(3)肥胖可通过血压因素间接影响脑血管病的发生。研究证实,体重增加血压亦增高。降低体重可减少息高血压病的危险性,每降低体重1公斤*就使收缩压降低0.3千帕(2.25毫米柱),舒张压下降0.2千帕(1.5毫米汞柱)。超过标准体重20%以上的肥胖者,高血压的患病率,比正常体重者高2.9倍。

(4)食盐过量是高血压的促发因素,从而增加脑出血的机会。食盐是人体不可缺少的物质,但长期多食则有害。有一部,分人爱吃咸味较重的食物,这是不良嗜好。研究证实,食盐对血管壁有直接损害作用,可增加血管的敏感性,使血容量增加,血压增高,易于发生脑出血。

(5)其他,如吸烟、酗酒、情绪激动、过度疲劳性交便秘、脑力紧张活动等,均是脑出血的促发因素。

鉴别诊断

有意识障碍者,应与可引起昏迷的全身疾病鉴别;有神经系统定位体征者,应与其他颅内占位病变、脑膜脑炎闭合性脑外伤鉴别;还应与脑梗塞、蛛网膜下腔出血等脑血管病鉴别。

并发症

脑出血后由于植物神经中枢受损,神经-体液调节功能紊乱,可导致肺部感染消化道出血和水电解质紊乱等多种临床并发症。

临床表现

1、呕吐:大约一半的脑胶犯病人发生呕吐,可能与脑出血时颅内压增高眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

2、头痛头晕:头痛是脑出血的首发症状,常常位于出血一侧的头部;有颅内压力增高时,疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发,特别是在小脑脑干出血时。

3、运动和语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见;言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

4、意识障碍:表现为嗜睡昏迷,程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血,大多会出现意识障碍。

5、眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高的胞疝病人;还可以有偏盲眼球活动障碍,如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。

另外,脑出血还可伴有颈项强直癫痫发作、大小便失禁等。若病人出现深昏迷高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等,则表明病情危重,预后较差。

治疗

脑出血是急性脑血管疾病常见病之一,其病程可分为急性期、恢复期及后遗症期。急性期指发病后的3周内,此期脑组织受到破坏、水肿严重、脑功能紊乱,机体处于应激状态,死亡率高。恢复期和后遗症期主要是功能的恢复过程。因此,急性期的治疗极其重要。急性期的治疗主要包括现场急救处理、内科治疗和手术治疗。

1.现场急救处理:预诊护士必须及时接待病人,快速反应,准确分诊,尽快将病人送到诊室。对昏迷病人须保持呼吸道通畅,可头歪向一侧,或侧卧位,头部抬高20°,给予吸氧并及时清除口腔呼吸道分泌物,对呼衰病人必要时行气管切开给予人工通气。接诊医师简明扼要询问病史,做较全面体检,对血压过高、脑疝危象抽搐者给予及时处理;病历及时完成,各种检查妥善安排,尽量减少不必要的搬动。对危重病人及时开通静脉。对暂时无法收住院的危重病人,留置抢救室或诊室内抢救治疗,并做好交接班。对濒死无法抢救的病人,在向家属交代病情的同时,给予人道主义处理。

2.内科治疗:急性期内科治疗原则是制止继续出血和防止再出血,减轻和控制脑水肿,预防和治疗各种并发症,维持生命体征。治疗的主要目的是挽救病人生命,降低残废率,防止复发。控制脑水肿,降低颅内压。控制高血压,降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施,但不宜将血压降得过低,以防供血不足。一般以维持在20.0 ̄21.3/12.0 ̄13.3kpa(150 ̄160/90 ̄100mmhg)为宜;

3.手术治疗:脑出血除药物治疗外,某些病例可考虑手术治疗。一般来说,脑出血一旦确诊,应首先给脱水、降压措施,根据血肿的大小、部位、病人的一般状况及临床表现来适时决定是否进行手术治疗。关于手术治疗的指征,目前尚无统一的标准。

护理

1、心理护理:病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此,家属应从心理上关心体贴病人,多与病人交谈,安慰鼓励病人,创造良好的家庭气氛,耐心的解释病情,消除病人的疑虑及悲观情绪,使之了解自己的病情,建立和巩固功能康复训练的信心和决心。

2、预防并发症

(1)每日定时 帮助病人翻身拍背4-6次,每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热气促口唇青紫,应立即请医生诊治。

(2)鼓励病人多饮水,以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁,预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热,是泌尿系感染的征兆,应及早治疗。

(3)瘫痪病人多有便秘,有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构,多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维蔬菜、水果等,并给以足够水分。定时定点给便器排便,必要时应用通便药物、灌肠

(4)病人瘫痪在床,枕骨粗隆、肩胛部、髋部、尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处,每2-3小时翻身一次,避免拖拉、推等动作,床铺经常保持干燥清洁,定时温水擦澡按摩,增进局部血液循环,改善局部营养状况。

(5)每日行四肢向心性按摩,每次10-15分钟,促进静脉血回流,防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼,应迅速诊治。

3、保持功能位:保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时,头抬高15-30度。下肢膝关节略屈曲,足与小腿保持90度,脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态,手握一布卷或圆形物。

4、功能锻炼:功能锻炼每日3-4次,幅度次数逐渐增加。随着身体的康复,要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动,应严防跌倒踩空。同时配合针灸理疗、按摩加快康复。

(1)上肢功能锻炼:护理人员站在病人患侧,一手握住患侧的手腕;另一手置肘关节略上方,将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;护理人员一手握住患肢手腕,另一手做各指的运动。

(2)下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节,另一手握住 膝关节略下方,使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部,另一手做个趾的活动。

5、日常生活动作锻炼:家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动,由完全照顾过度到协助照顾,直至生活自理。

药膳

药膳可与药物治疗相辅相成,减轻症状,促进机体功能的恢复,预防和减轻再度复发。在此推荐滋补药膳两款:

1.黄芪猪肉羹:黄芪20克,大枣6枚,当归10克,枸杞15克,瘦猪肉50~100克切成薄片,加生姜片、葱白段,大火煮沸改小火炖,煮至肉烂加精盐适量,味精少许,还可根据个人嗜好酌加麻油花椒油等,端锅放温后即可食用。功效和服法:黄芪益气,枸杞填精,当归养血活血,大枣温中补气,瘦猪肉富含蛋白质滋阴润燥。全方共达补益精气、活血化淤之功效。每剂分两次服用,每天两次。适用于肾虚精亏型脑出血患者。临床表现为:音喑失语,心悸气短腰膝酸软,肢体痿废,手足麻木半身不遂舌体胖大边有齿痕,苔白,脉沉细无力者。禁用于头疼汗出,心烦口苦,动则易怒,面红目赤腹胀嗳气者。糖尿病患者慎用。

2.醋蒸胡椒梨:陈醋、白胡椒粒适量,梨两个。将白胡椒研为细粉,把梨一劈两半,将白胡椒粉夹于其中,放入盘内,加醋上笼蒸至梨熟,即可食用。功效和服法:白胡椒又名玉椒,含胡椒辣脂碱、挥发油、蛋白质等,可解热、驱风、抗惊厥;梨又称快果、玉乳,含糖类、有机维生素,能生津润燥清热化痰;陈醋含高级醇类、琥珀酸等,能活血散淤,解毒杀虫。全方共达滋阴清热,活血化淤,驱风止厥之功效。每次吃一只梨,日服两次,久用有益无害。本方适用于肝阳上亢脉络淤阻型脑出血患者。临床表现为:半身不遂、患侧僵硬佝挛、头疼头晕、面赤耳鸣,口干咽燥、舌红绛、苔薄黄脉弦硬有力。本方禁用于糖尿病并脑血管意外者。

饮食

1、限制总热量,控制体重在标准或接近标准体重范围。

2、多吃富含膳食纤维的食物(粗粮、蔬菜、水果等),尽量少吃蔗糖蜂蜜、水果糖、糕点等。

3、定时定量,少量多餐。三餐的热量分配最好为;早餐25%-30%,午餐35%-40%,晚餐25%-30%,两餐之间可以加餐。

4、每日蛋白质应占总热量的12%-15%,并包含一定量的优质蛋白(乳类、蛋类、瘦肉、鸡、鱼、大豆等)。

5、减少饱和脂肪酸胆固醇摄入量(胆固醇每日限制在300毫克以下),尽量少吃或不吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油以及动物内脏

6、应适当补充维生素C尼克酸维生素PP)、维生素B6维生素E;还应注意钾、镁和微量元素铬、、锰、碘等的摄入。盐摄入量每日控制在4克左右。

预防

1、必须早期发现,及时治疗。做到定期检查,采取服药措施.降低或稳定血压,防止血压突然增高。

2、 发现动脉硬化,必须早期治疗,降低血脂及胆固醇,以保持血管的弹性。

3、精神必须乐观。避免精神紧张和疲劳,防止动脉硬化和血压上升

4、必须注意劳逸结合,合理安排工作,保证足够睡眠,避免过劳过累。

5、饮食必须清淡,少食动物脂肪或胆固醇含量高的食物,糖也不宜过多食。可多吃豆类、水果。蔬菜和鱼类等,尤其对血压较高、动脉硬化、血脂者更为重要。

6、必须忌烟酒。烟能加速动脉硬化的发展,对高血压更有害,并能引起血管痉挛。长期大量饮酒也会促使动脉硬化,甚至促使血管破裂。

7、大便必须经常畅通,避免过度用劲排大便。多吃蔬菜、水果,多饮水,软化粪便,以免血压突然增高。

8、必须注意季节变化,防寒避暑,防止寒冷。高温对机体的形响,避免使血管舒缩功能发生障碍,血压波动幅度加剧而发生意外。

9、蹲下、弯腰及卧床、起身或改变体位时,动作必须缓慢,可用头低位及眼睛向下方式渐渐起身,切勿突然改变体位,防止头部一时供血不足而发生意外。

10、必须适当的坚持体育锻炼,从事力所能及的工作,避免激烈的运动或过度劳动。


预防脑出血复发

要继续长期不懈地监控高血压,这是防治脑出血的最重要措施。脑出血复发的原因,主要是病人血压持续增高或急剧波动。控制高血压与复发关系极大。为了防止脑出血复发,发生过脑出血的患者在发病后应做到每个月到医院复诊一次,每周至少测量一两次血压,同时应坚持服用降压药。如通过积极治疗,使病人舒张压稳定在100毫米汞柱以下,可减少中风复发率。

要继续定期监控高脂血症、高黏血症和糖尿病,以减缓脑动脉硬化的进一步发展。

要控制膳食中胆固醇的摄入量。日常膳食宜清淡,忌食含胆固醇高的食物,多食维生素丰富的食物。平时饮食要注意少吃甜食、猪油、奶油、肥肉、蛋黄、动物内脏;多吃豆类、豆制品及蔬菜和水果,每餐不要吃得过饱。

要适当参加健身锻炼。健身锻炼,不仅能增强体质,减轻体重,防止过胖,而且能使血内高密度脂蛋白含量提高。应注意情绪稳定,劳逸结合,保证有充足的睡眠。过度的兴奋与悲伤都可能诱发脑出血或蛛网膜下腔出血。

要戒掉烟酒嗜好。吸烟是脑血管病的一个重要危险因素,许多资料表明,吸烟可以改变血清脂类浓度,促成动脉样硬化;它还能促进嗜铬细胞释放去甲肾上腺素使血管收缩、血管痉挛而致高血压,极易引发脑出血。来自日本的报道指出,大量饮酒可增加脑出血的机会,因此有关专家将饮酒列为脑血管病第七危险因素。

脑出血后遗症

预防脑出血后遗症

1.锻炼瘫痪肢体不可过急过早,更不能过于剧烈和粗暴。

2.严重的咳嗽、便秘和性交活动可使脑出血再发,不可忽视。

3.坚持服用降血压药物,使血压稳定在安全理想水平,收缩压在20千帕(150毫米汞柱)以下。

4.少食含胆固醉高的食物,食量适度,可少量饮酒,忌烟,防止过胖。

5.当有血压升高,高血压性脑病或有出血倾向时,均应及时积极治疗,以免导致脑出血。

6.生活规律化,心胸要宽阔,防止情绪激动,多食新鲜蔬菜、水果。

护理脑出血后遗症患者

1、维持患者的心理平衡.首先应在家庭里营造一个和谐、温馨的气氛,解除患者各种顾虑和精神负担,避免情感刺激。

2、创造良好的居室环境,使患者心情舒畅,有助于稳定患者的情绪,促进心理健康。

3.保证营养和入量适当:因脑出血后遗症的患者常表现出失语,不能正确表达意愿,或有呛咳咽下困难,不能保证进食,入量常有不足或过多,家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给,必要时经鼻管饲给。

4、坚持进行康复训练.脑出血后遗症的患者的主要表现一般是肢体瘫痪、语言和智能障碍,因此应坚持进行康复训练,防止病人肌肉发生废用性萎缩关节强直.语言和智能的训练也一样。

5.注重防止并发症的发生.常见的并发症有褥疮、尿路感染肺炎、肢体畸形、皮肤烫伤等,应该在医生的指导下进行精心护理,防止并发症的发生。

6.大便通畅:大便秘结,排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保持大便通畅,定时排便,适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物,如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸果导等。

脑出血后遗症患者的注意事项

1、在日常生活功能训练时,要学习使用辅助装置及简单工具。

2、持之以恒.每日至少锻炼一次,坚持不懈。

3、循序渐进.逐渐提高运动的难度和运动量。

4、装配假肢矫形器在一定程度上恢复其生活自理和工作能力。

5、因人而异.根据各自情况选择适当的锻炼方式和活动量。

6、预防废用综合征,防止肩发僵、肢体挛缩畸形等后遗症

7、劳逸结合.不能急于求成.特别是心血管疾病患者更要注意。

8、注意安全,防止意外。

9、加强正常肢体及躯干功能的锻炼,以代偿残肢功能。

10、要按神经系统疾患的康复原则进行锻炼.运动量开始要小,病后数周再开始功能训练。

脑出血后遗症的预后

1)年龄越大,预后越差,60岁以下的病死率较低,约占30%左右,70岁以上的病死率可高达70%以上。

2)高血压病史越长,血压越高,预后越差。血压在26.6/16kPa(200/120毫米汞柱)以上者,死亡率为30.07%。

3)发病越急越重,起病时血压越高或血压下降,预后越差。

4)昏迷越深,时间越长,预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍,或意识障碍逐渐好转者,预后较好。嗜睡时间越长,预后越差。

5)病情进展越快,高颅压症状出现越早,表现越重,预后越差。有视乳头水肿者死亡率59%,视乳头水肿出现越早死亡率越高。在发病后3小时内出现者,100%死亡。48小时出现者,50%死亡。腰穿压力在200毫米汞柱以上者,死亡率占64.5%。

6)出血量较大者,预后较差。有血肿形成,中线结构移位明显者,预后较差。腰穿脑脊液无色透明者,预后较好。

7)神经体征与死亡率的关系:两侧瞳孔不等大者死亡率64%,瞳孔对光反应消失者死亡率88%,角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分离斜视或眼球浮动者,或去皮层强直,去大脑强直者,大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫,肌张力低下者,预后较差。

8)生命指征与死亡率的关系:体温在38℃以上者死亡率71%,脉搏在100次/分以上者死亡率75%,呼吸在30次/分以上者死亡率76%。

9)伴有癫痫发作者,预后较差。因可加重脑水肿或脑出血。

10)伴有内脏功能紊乱者,预后较差。常见者为消化道出血,死亡率达80%。

11)合并有代谢障碍者,如酸中毒、电解质紊乱者,预后较差。

12)有丘脑下部损害症状,如周围白细胞增高,血中嗜酸性粒细胞显著减少,空腹血糖超过200毫克者,预后较差。

13)脑电图改变进行性加重者,预后较差。

14)反复发作者,预后较差。

15)脱水、降压等治疗效果越差,预后越差。

脑出血后遗症的症状

脑出血最常见的后遗症是偏瘫,具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动,常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知。有时还可伴有同侧的视野缺损。 脑出血常见的后遗症主要表现在三大方面。

一)精神和智力障碍:较大范围或多次复发的脑出血意外,可留有精神和智力障碍: 如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎糜、易激动等。

二)失语

脑出血后遗症型失语主要包括三个方面。

1、运动性失语表现为病人能听懂别人的话语,但不能表达自己的意思;

2、感觉性失语则无语言表达障碍,但听不懂别人的话,也听不懂自己所说的话,表现为答非所问,自说自话;

3、命名性失语则表现为看到一件物品,能说出它的用途,但却叫不出名称。

三)其它症状

脑出血后遗症的其它症状还有:头疼、眩晕、恶心失眠多梦注意力不集中、耳鸣、眼花多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆抑郁等。

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