胸膜肿瘤

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胸膜肿瘤(pleural tumor),侵犯胸膜肿瘤。分原发性和转移性,多数是转移性肿瘤

胸膜转移瘤是胸膜常见肿瘤。几乎任何肿瘤均可向胸膜转移,原发肿瘤以肺癌乳腺癌最为常见,肺癌中又以腺癌胸膜转移较多,多向同侧胸膜转移。胸膜转移瘤的治疗主要针对原发癌,预后与原发癌性质有关。

胸膜间皮瘤为原发于胸膜的肿瘤,其发病与石棉有关。1960年首先报道胸膜间皮瘤的发病与石棉有关,随着石棉类物质的广泛应用,胸膜间皮瘤的发病率有所增加。在接触石棉的工种(如造船、绝缘材料制造、开采石棉等)中发病较无石棉接触史者高100~280倍。有良性局限型和恶性弥漫型两种,后者多见。

良性局限型间皮瘤突出于胸膜表面,局限性生长,外有包膜包绕、表面光滑,质地坚硬。一般多无症状,偶在胸部 X射线检查时发现壁层胸膜上出现圆形或椭圆形肿物,可以手术切除,但术后可复发且有恶性变的可能性。

弥漫性恶性间皮瘤与石棉关系最密切,致癌作用尤以青石棉最强,其次为铁石棉、温石棉。在瘤体中可发现石棉纤维。临床证实胸膜间皮瘤的发病与石棉接触时间及接触量均有密切关系,从接触石棉到出现肿瘤症状,其间可以长达30~40年,最长达63年。一般发病年龄较大,以男性多见。恶性胸膜间皮瘤可侵犯整个胸膜,广泛分布于壁层胸膜上,亦可侵及脏层胸膜,呈大小不等的结节,多伴有胸水。主要症状为剧烈持续性胸痛,进行性加重,这是因为肿瘤在胸壁生长,刺激肋间神经而致。一般镇痛药不能缓解。随着病情进展,病人可出现气短咳嗽消瘦,并有大量粘稠的胸水,与转移性胸膜肿瘤不同之处为后者的胸水多为血性,胸膜间皮瘤的胸水特别粘稠,胸水中含有由间皮细胞分泌的大量透明质酸。透明质酸高于0.8mg/ml则有诊断意义,但多数患者为居中水平。胸水黄色,亦可呈血性,增长迅速,胸水中找到瘤细胞的阳性率较低,但大量间皮细胞或异常间皮细胞的存在对本病诊断有参考价值。确诊依靠胸膜活体组织病理检查胸腔镜和胸膜穿刺活体组织检查的开展,提高了本病诊断率。对于老年患者的胸腔积液,特别是有血性胸水,或非血性胸水但胸水增长迅速者,不应轻易作结核性胸膜炎的诊断,而应作进一步检查,以便确诊。恶性弥漫性胸膜间皮瘤预后极差,病死率较高,多数出现症状后仅生存数月。目前尚无有效的治疗办法,抗癌药物放射治疗效果不佳,因病变广泛手术不易切除。

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