肺良性肿瘤

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呼吸道颗粒细胞瘤多位于主支气管内,偶有位于周围肺组织者。4%~14%为多发,部分病人可伴有其他部位(如:舌、皮肤食管淋巴结等)的颗粒细胞瘤,表现为多中心特征;如多器官受累,有恶性可能。组织学可有侵袭性表现。

大体:多为无蒂或有蒂的息肉样白色结节,也可表现为黏膜的嵴样增厚。肿物表面光滑,边界清楚,无包膜,瘤体直径在0.5~6.5cm,多在2~3cm大小。约20%的颗粒细胞瘤沿支气管黏膜下生长,偶见侵入周围肺组织,但局部的扩散并不一定提示恶性。  

症状体征

绝大多数无临床症状和体征,常在X线检查时发现。良性肿瘤可有症状:咳嗽声嘶肺部感染咯血等。肺良性肿瘤根据其分类不同症状也不同。周围型良性肿瘤的大小及部位决定其表现,很少引起临床症状,60%以上无症状,仅查体时放射学检查偶然发现,近90%查体无相关体征。少数病人可因瘤体较大、邻近支气管或其他不明原因而有临床症状,最常见咳嗽及非特异性胸痛,也可胸闷、咯血丝痰、乏力等。

中心型良性肿瘤的大小及活动度决定其表现,多数病例有明显的症状及体征。体积较小的气管、支气管肿瘤,多无任何症状。而较大的肿瘤,因不完全地阻塞气管,可闻及喘鸣音。如果肿瘤大部或完全地阻塞呼吸道,引起:

①支气管内分泌物的清除受限,可导致反复发作的肺炎支气管炎肺脓肿等;

通气受限导致远端肺不张肺气肿。表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、喘鸣甚至咯血等症状。  

诊断检查

诊断:在X线胸片检查发现的呼吸系统单发肿瘤中,良性肿瘤占8%~15%,成人气管内的原发肿瘤很少见,且多为恶性,而在儿童中,多为良性。X线胸片及CT检查是主要的发现及诊断手段,其可大致了解肿瘤的特性,如:钙化、边界、生长速度及与支气管的关系等,最后确诊常须术后病理组织学检查。

其他辅助检查

1、X线检查中心型良性肿瘤胸片很少见到瘤体,偶见肺门圆形阴影,多仅能显示其继发的肺部病变,如:肺不张、阻塞性肺炎等。气管正侧位像有助于发现、定位气管内肿瘤,以侧位像更为清晰。周边型良性肿瘤的胸片为:边缘清晰、密度均匀、致密肿物影,无空洞,偶见钙化。

2、胸部CT或体层检查中心型良性肿瘤多可清楚地显示瘤体,明确其部位、大小、管腔阻塞的程度及肿瘤累及的范围。周边型良性肿瘤因良性肿瘤的成分多样性,故结节的密度不匀,CT值可在-100~150HU,故CT值的标准差多>30HU;而恶性肿瘤多因瘤体组织成分单一,故结节密度均匀,CT值多在35~55HU,标准差<30。

3、支气管造影检查良性肿瘤支气管造影有助于诊断支气管内肿瘤,可见肿瘤闭塞支气管腔等影像学特点,但此项检查目前已较少采用。  

治疗方案

应手术治疗,做开胸探查术,依肺部病灶的形态累及肺脏的范围,切除原则:以最大限度地保留正常肺组织、尽可能彻底切除病变、尽可能减少术后并发症。故肿瘤位于肺周边时,应以局部切除及微创手术为主。肿瘤位于气管、支气管内时,以袖式切除术为主,如瘤体较大,气管切除后不能对合者,可在颈部皮管与之吻合,皮管内终生放置气管插管。小的中心型良性肿瘤,可借助支气管镜激光等方式切除。根治性手术,如肺叶、全肺切除等,在特殊情况下也可能成为必要的惟一选择。如术前考虑有良性肿瘤的可能,而术中需切除较多肺组织时,术中应先做冰冻病理活检,确定为良性肿瘤后,应尽量保留肺组织。肺部良性肿瘤,大多有生长较慢特点,且对肺功能多无影响,如肺功能差或身体其他条件难以承担开胸手术时,可严密观察。一般情况下保守治疗极少有效,对可能或已有并发症者,应尽早手术,以免发生肺实质不可逆的损害。

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