肛门坠胀

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肛门坠胀是指想解大便的感觉,重者可表现为里急后重,即实质上无便可排,却反复有便意。这种情况,有时是非常典型的腹膜刺激局部症状,特别是血液直肠窝的积聚对直肠产生的刺激。

目录

肛门坠胀的原因

1 肛管直肠疾病

1.1 直肠肛窦炎

1.2 直肠内脱垂

1.3 肛管直肠恶性肿瘤

1.4 肛周脓肿

2 妇科疾病

2.1 子宫后位

2.2慢性盆腔炎

2.3 盆腔血症

2.4 直肠子宫内膜异位症

3 泌尿科疾病

慢性前列腺炎

4 骨科疾病

4.1 腰椎间盘突出

4.2 部肿瘤

5 精神类疾病

肛门坠胀的诊断

反复多次有想解大便的感觉,可表现为里急后重,但实质上无便可排,却反复有便意,经过搜集病史和相关检查,可初步做适当怀疑有肛门坠胀的病变的诊断,进一步的诊断还有待相关的检查。

肛门坠胀的鉴别诊断

1 肛管直肠疾病

1.1 直肠肛窦炎症:炎症是引起肛门坠胀的主要原因之一。病程长短不一。表现为便意频繁,排便时坠胀加重,或放射至尾部导致酸痛坠胀,或粪便稀薄,或带有少量黏液血丝。在直肠指检时,若系直肠炎,则可见直肠中下段黏膜充血水肿,或有大量分泌物附着,或有溃疡出血;若为肛窦炎,则病变的肛窦充血,或有少量脓性分泌物溢出,按压此处有酸胀感

1.2 直肠内脱垂:直肠内脱垂是指在排便过程中近侧直肠肠壁全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内,不超出肛门外缘,并在粪块排出后持续存在者。直肠内脱垂的症状以排便费时费力、肛门坠胀、便次增多、直肠排空不尽最为突出,其他常见症状有黏液血便腹痛腹泻排尿异常等。

1.3 肛管直肠恶性肿瘤:多在病程中、晚期出现肛门坠胀。伴有便意频繁,里急后重或有脓血便,形体消瘦,倦怠乏力。指诊于肛管或直肠内触及硬性肿物,或有压痛,指套上多有脓血,有恶臭

1.4 肛周脓肿:起病急,且容易误诊。由于部分脓肿位置较深,病变多发生在植物神经支配的区域,疼痛常不明显,表现为坠胀、坠痛或直肠刺激症状。

2 妇科疾病

2.1 子宫后位:有不少女性因肛门直肠坠胀到肛肠科就诊。经专科检查后既没有痔核,又无炎症等其它疾患,但患者总觉得肛内坠胀,便意频繁。经妇科检查后为子宫后位。而且后位的程度与坠胀的轻重成正比。经膝胸位煅炼后症状可缓解。

2.2 慢性盆腔炎:慢性盆腔炎是引起盆腔疼痛最常见的原因,亦可表现为会阴、肛门的坠胀疼痛。其引起的盆腔疼痛的特点主要为持续性钝痛隐痛, 可表现为下腹隐痛、肛门坠胀或腰骶部坠痛、胀痛, 劳累或月经期疼痛加重。

2.3 盆腔淤血症:盆腔瘀血症是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的一种独特疾病,其临床特点为慢性下腹坠胀疼痛、植物神经功能紊乱等症状。亦常表现为肛门坠痛,以排便及经前期明显, 尤以Ⅲ度后倾子宫者多见。症状晨轻晚重,长久站立加重,侧卧减轻或消失。虽然症状较重,但阳性体征往往较少。 妇科检查可见大阴唇静脉异常充盈,阴道、宫颈黏膜常呈紫蓝色, 宫颈肥大, 宫颈后唇可见充盈的小静脉, 子宫后位, 宫旁、附件区有明显的压痛及饱满感, 但无明显增厚及块状物。

由于症状、体征与慢性盆腔炎极为相似,故易误诊。患者体位试验阳性可予以鉴别:取胸膝卧位时,症状消失。若让患者改为臀部向后紧紧坐在足跟部,而头部胸部保持略高于下腹部的位置,则又出现与平时相似的症状,再取胸膝位时,症状又消失。

盆腔瘀血综合征患者可伴有植物神经系统功能紊乱症状,如神经衰弱、失眠心悸气促等,妇科检查常得不到阳性体征,故易误认为神经官能症。辅以腹腔镜检查、盆腔静脉造影有助鉴别诊断。

2.4 直肠子宫内膜异位症:是指具有生长活力的子宫内膜累及直肠壁,在直肠壁内非癌性生长,受卵巢激素周期性影响,产生肛门坠胀、里急后重、经期便血等临床症状的疾病。

3 泌尿科疾病

肛门坠胀为慢性前列腺炎疾病的常见症状。其中,Ⅲ型前列腺炎主要表现为骨盆区域疼痛不适,常发生于会阴、阴茎、肛周等部位。

4 骨科疾病

4.1 腰椎间盘突出:部分腰椎间盘突出患者主诉为肛门坠胀,常常易被误诊。相关资料指出椎间盘突出所致的肛门坠胀其感觉主要在肛管内,作肛内指检时指感正常,患者诉不清不适所在,肛镜检查也不能发现明显异常。伴有腰部活动受限,在腰骶部按压、叩击时,患者有不适感,有的同时伴有一侧坐骨神经受压而表现出的下肢乏力、胀痛。腰椎间盘突出好发于腰及骶位置,突出物往往向后突入椎管内,刺激压迫神经根血管等周围组织。直肠及周围器官的神经支配主要来自盆丛,直肠及肛管上部由内脏神经支配。盆丛的组成部分骶神经其根部途经腰椎体旁,骶神经一旦受到压迫,患者表现为肛内坠胀不适,便意频,临厕又无便排出,或仅有少量正常粪便。患者晨起症状不明显,越至下午越加重,甚则不能久站,躺卧时症状减轻。根据腰椎问盘突出压迫神经的轻重,患者往往伴有腰、臀部不适,坠胀向会阴部放射,有的患者一侧下肢有麻木、乏力或胀痛感。

4.2 骶部肿瘤:骶部肿瘤系指位于盆腔内外骶骨周围的各种发生于骶骨或盆腔软组织的一组肿瘤。大小便功能障碍为较常见的首发症状。患者常诉肛门有坠胀感、持续便意、大小便费力、鞍区感觉异常及减退等。

5 精神类疾病

肛门直肠神经官能症:本病患者常自诉肛门直肠坠胀。但兼杂症状较多,就诊频繁,主诉不一致或言坠胀,或感麻木,或觉灼烧,或有异物感,或剧痛难忍。每次叙述病情主次难分,前后矛盾,情绪极不稳定。在排除器质性病变后,可初步诊断为本病。

反复多次有想解大便的感觉,可表现为里急后重,但实质上无便可排,却反复有便意,经过搜集病史和相关检查,可初步做适当怀疑有肛门坠胀的病变的诊断,进一步的诊断还有待相关的检查。

肛门坠胀的治疗和预防方法

(1) 加强锻炼

(2) 预防便秘

①合理调配饮食。

②养成定时排便的习惯。

③选择正确治疗便秘的方法。

(3) 注意孕期保健

(4) 保持肛门周围清洁

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