耳鼻咽喉外科/咽异感症

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咽异感症(paraesthesia pharyngis)是一种临床常见的症状,既可为器质性病变所引起,也可为非器质性者,后者以30~40岁女性病人较多。

【病因】

(一)非器质性病因:咽神经官能症癔病、疑癌症焦虑状态精神分裂症等。

(二)器质性病因:

1.茎突过长症、颈椎病颈动脉炎等。

2.上呼吸道慢性炎症:使咽部末梢循环发生病理变化,造成神经功能障碍而引起咽异感症状。

3.神经肉痉疾病:如咽肌痉挛食管痉挛贲门痉挛等可诱致咽异常感觉。

4.返流性食管炎胃病:在咽部产生一种反射击性堵塞或紧迫感。

5.扁桃体结石角化症、悬壅垂过长、舌扁桃体肥大慢性鼻窦炎环杓关节炎等。

6.咽、喉、食管、贲门部癌肿早期。

7.其他如植物神经功能失调内分泌功能障碍更年期综合症甲状腺机能减退重症肌无力皮肌炎等。

临床表现

自觉咽喉部有堵塞感,颈部发紧,贴叶或痰粘着感,或呈小球样“团块”在咽部上下活动,既不能咽下,也不能吐出,于吞咽唾液时更为明显,但进食无防碍。本症体征不显,检查时可仅有轻微咽部病变表现,甚至正常。

【诊断】

详细询问病史,依据病史、症状、检查的全部资料加以分析。对每个病例都应进行详细认真检查,特别注意鼻咽、喉咽部等细微病变,咽部及颈部触诊,有无肿大淋巴结、畸珙、茎突过长,必要时可用X线检查茎突颈椎的情况,食管钡剂X检查或食管镜检查,排除隐蔽在咽部、颈部、上呼吸道、上消化道等部位器质性病变后,特别应注意排除恶性肿瘤,始可诊断为咽异感症。

【治疗】

只有针对病因进行治疗,才能取得满意疗效。如茎突过长、舌扁桃体肥大、环咽肌失弛缓症等经治疗后,咽异感症绝大多数可以消失。病因不明者,采取对症治疗,如戒除烟酒,服用镇静剂。对于认真检查后,确无器质性病变,则给予精神治疗,颈前封闭、暗示治疗及耐心解释等。

中医中药:非器质性咽异感症中医名为梅核气,系七情郁结,痰涎凝聚而咽喉不利,可选用:

1.舒肝理肺,开郁化痰法:三花汤或逍遥散加减。

玫瑰花9克,白梅花9克,佛手花9克,桔络9克,金柑皮9克,茯神9克,每日剂。

制半夏12克。厚朴9克,茯苓12克,生姜9克,苏叶9克,每日剂。

当归9克,生地黄9克,桃仁12克,红花9克,枳壳6克,赤芍6克,柴胡3克,甘草3克,桔梗4.5克,牛膝9克,每日剂。

2.行气开郁,降逆化痰法:半夏厚朴汤

3.活血化瘀疏肝解郁法:血府逐淤汤

参看

32 慢性咽炎 | 急性扁桃体炎 32
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