眼科学/外侧膝状体以上各段视路病变

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视放射外侧膝状体发出后,穿过大脑组织中,因此可直接受其通过的大脑组织的病变而致病,其自身原发性病变一般少见。所以这段视路受损除有眼部症状外,常伴有全身性神经系统体征,在作定位诊断时,必须综合分析。

一、病因

多见于:1.顶、颞和枕叶出血。2.血管阻塞。3.占位病变,包括视神经胶质瘤脑膜瘤、转移癌、结核瘤、脓肿等。4.炎症和急性脑膜炎脑炎。5.外伤等。

二、症状

(一)外侧膝状体损害:极为少见,一侧损害出现同向偏盲,内侧损害出现双眼下象限同向视野缺损,外侧损害出现双眼上象限同向视野缺损。

(二)视放射损害:视觉神经纤维在视放射分布较广,不同部位损害,出现不同视野缺损。视觉神经纤维在视放射前部(起始部)接近内囊,该处损害出现不重叠性同向偏盲外,还可有对侧偏身感觉和运动障碍,即所谓“三偏”综合征。稍后视觉神经纤维即分为背、侧、腹三束,背束和侧束行走于顶、颞叶白质中,该束受损可出现双眼上象限同向偏盲。腹侧完全行于颞叶白质中,该束受损可出现双眼上象限同向偏盲。视放射中后部为背、侧、腹三束汇集处,位在颞、顶、枕三叶交界处,该区损害可出现重叠性同向偏盲和黄斑回避。

(三)视觉皮质区(纹状区)损害:视觉皮质区包括枕叶的距状裂及其邻近的楔回舌回,为两眼鼻侧半交叉纤维和颞侧半不交叉纤维的终止区。由于纹状区范围广泛,完全损害比较少见,又因枕极接受大脑动脉和大脑后动脉两个血液系统供给,故当两侧距状裂损害时,黄斑区功能仍将保存,形成中心视野保留;一侧距状裂中部损害,可出现双眼重叠性同向偏盲和黄斑回避,但无颞、顶叶受损症状和体征为其特点;一侧距状裂最前端损害,对侧眼视野的颞侧周边区出现30o-40o月牙形缺损;一侧枕极损害,将出现同向偏盲性中央暗点;两侧枕极损害,可出现中心视力和中心视野(5~100以内视野)丧失。

三、治疗

神经内、外科处理。

视路疾患视野改变示意图


图13-3 视路疾患视野改变示意图

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