病理学/转移性肿瘤

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中枢神经系统转移性肿瘤可累及脑和脊髓,其中以脑的转移性肿瘤较多见。在临床脑肿瘤中估计约有20%为转移性,而在恶性肿瘤死亡的病例中约有10%~15%有脑转移。

1.脑转移性肿瘤的来源 以支气管肺癌最常见,其中约40%发生脑转移,其次为乳腺癌约25%。其他肿瘤胃癌结肠癌肾癌黑色素瘤等均可发生脑转移,特别是黑色素瘤脑转移可达15%。

2.脑转移瘤的形成

(1)脑实质转移结节:转移性肿瘤结节界限清楚单个或多个,呈实性或部分囊性,内含粘液性物质、血性液体或坏死碎屑。

脑的转移性肿瘤多数位于皮质白质交界处,少数可位于脑的深部,各区域的转移率可能与其容积成正比。在白质中的转移肿瘤,周围水肿明显,有的甚为广泛,其程度与瘤结节大小不成比例。肿瘤的广泛出血常见于黑色素瘤、绒毛膜上皮癌肺癌

(2)软脑膜癌病(leptomeningeal carcinomatosis):又称癌性脑膜炎(carcinomatous meningitis)。肿瘤细胞发生弥漫性蛛网膜下腔浸润,以脑底部或脊髓背侧腰、骶、马尾部最为多见,同时累及其中的颅神经或脊髓神经根。肉眼观,病变轻微者,脑膜近乎正常或略混浊;严重者脑膜灰白,有大小不等之结节或斑块。由于蛛网膜下腔阻塞,脑积水明显。瘤细胞可循脑膜播散而累及脑室壁,通过血管周围间隙进而侵入脑实质。单纯的软脑膜癌病颇少见,多由于脑实质癌结节累及软脑膜所致。

(3)实质脑炎型转移:弥漫型血管周围瘤细胞浸润可形成局限性瘤结节或广泛浸润,常伴发软脑膜癌病。

3.转移性癌的组织形态与原发癌相似,癌组织有不同程度的坏死、液化、囊性变或出血。癌结节周边部常可见癌细胞沿血管周围浸润,脑组织水肿明显,有时并有变性坏死和淋巴细胞巨噬细胞浸润及泡沫细胞形成。

32 周围神经肿瘤 | 脱髓鞘疾病 32

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