放射诊断/恶性骨肿瘤

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放射诊断学

放射诊断学目录

(一)骨肉瘤(Osteosarcoma)

是最常见的原发性恶性骨肿瘤,好发于长骨干骺端,尤以股骨下端胫骨上端多见。瘤组织主要成分为瘤性成骨组织和类骨组织。根据瘤性成骨组织多少分为硬化型、溶骨型及混合型。

1硬化型骨肉瘤(Osteosaromasclerosing type)肿瘤常始自骨膜下及皮质内,向各方向发展,侵犯骨皮质骨松质。其X线表现如下(图2-63):

(1)骨膜变化:骨膜被刺激首先产生平行型骨膜反应,有时可见葱皮型骨膜反应。由于肿瘤的发展快而起出骨膜的适应能力,在平行型骨膜反应的中部被肿瘤穿破,进入周围软组织,两侧残留的骨膜反应呈三角形,即三角型骨膜反应。

(2)骨质变化:由于瘤性成骨组织的分化较好而使瘤区密度明显增高,瘤内结构及该处的正常骨结构不易分辨。致密的瘤区边缘不清楚。

(3)软组织肿块:瘤组织不仅在骨内蔓延,更易在骨外浸润生长,形成软组织肿块。X线片上可见界线清楚的类圆形块影及界线模糊的弥漫性软组织肿胀。在软组织内可见针状瘤骨及棉絮状大块骨影(团状瘤骨)。

2.溶骨型骨肉瘤(Osteosarcomaosteolytic type)肿瘤常始自骨松质,以溶骨性破坏为主,瘤区内血管丰富,瘤性骨组织及类骨组织都少。X线表现为:大片的溶骨性骨破坏区,边界模糊。可能有浅淡的三角型骨膜反应,当肿瘤侵犯组织时,软组织中亦无瘤骨形成。

3.混合型骨肉瘤(Osteosarcomamixed type) 其X线表现为介于上述两型间,有不同程度的骨膜反应及骨质改变(图2-64)。

股骨远侧干骺端骨肉瘤(硬化型)


图2-63 股骨远侧干骺端骨肉瘤(硬化型),显示有瘤骨增生,葱皮型及三角型骨膜反应,软组织肿块内有针状及团状瘤骨。

胫骨上端骨肉瘤(混合型)


图2-64 胫骨上端骨肉瘤(混合型)显示软组织肿块内团状瘤骨,有三角型骨膜反应,胫骨上端有瘤骨增生及溶骨破坏。

(二)软骨肉瘤(Chondrosarcoma)

它分原发和继发两种。原发者来自骨内或肌腱附着处残存的软骨细胞。继发者来自骨软骨瘤软骨瘤的恶变。它主要由分化与钙化程度不同的肿瘤性软骨细胞组成。好发部位为四肢长骨,以股骨、肱骨及胫骨最常见。依其发病部位可分为中央型和周围型两种。

X线表现:

1中央型多发生于长骨的骨髓腔内,出现骨质破坏,呈单房或多发透光区,其中可见不规则的钙化。骨皮质轻度向外膨胀、变薄或破坏,有时可见葱皮型或三角型骨膜增殖

2.周围型主要是骨旁的软组织肿块,其中可见不规则的钙化。可出现轻微骨膜反应。骨质破坏出现较晚且较轻。

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