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腹部,俗称肚子。在人的腹腔内,有许多重要的器官,如肝脏、胃、肾、胆、胰脏、大肠小肠膀胱子宫等,它的一些病变往往可以反映到腹部表面,出现腹部的异常,依据这些异常,可探知其内在的变化。下面就从其外形、皮肤、肚脐等方面来介绍腹部异常与疾病的关系。


一 腹部外形辨病

正常成年人仰卧时腹部对称而平坦。在一些肥胖人中,腹部多呈圆形凸出,在一些老人或身体偏瘦的人中,腹部会稍向里凹一些。这些变化多与年纪大小,性别差异,发育营养有关,并不能说是异常。只有当腹部出现较一般情形显着的膨隆或凹陷,才能认为是病态的。下面就腹部膨隆和凹陷与疾病关系进行介绍。

1.腹部膨隆

仰卧位状态下,腹部明显凸起称为腹部膨隆。除了由于过于肥胖和妇女怀孕生理因素造成外,最常见的原因多为腹腔内有大量积水和积气以及肿物。这种膨隆可为整个腹部膨隆,也可仅腹部的部分膨隆,下面分别向大家进行介绍。

(1)全腹膨隆 这时腹部外形可呈皮球一样,下面几种情况可导致这种腹部外形。

大量的积水 特点是仰卧时,腹部两侧膨出,形成类似青蛙一样的肚子,用手左右摇晃腹部,会感觉到其内部有许多液体,并发出声响。站起来时则下腹明显凸出,向左或右侧卧位时,则左或右侧腹部明显膨出。腹部大量积水的形成,可由肝硬化心衰肾病癌症结核引起。

大量气体 特点是整个腹部凸起像吹足了气的气球一样,均匀一致,不随体位变化而变化,用手去敲,会发出鼓一样的声音。这种情况是由于腹腔中气体产生过多或排气不畅而引起的。如吃了许多豆类,会出现这种情况。最多见的疾病就是与肠有关的疾病如肠梗阻,肠麻痹等病,往往这时病人会有疼痛,不能排气(放屁)等症状,需立即到医院进行减压处理,否则会有生命危险。

巨大的肿物 往往能用手感觉到腹腔内有异物,最常见的就是妇女巨大的卵巢囊肿,呈进行性的增大,从外表看则是肚子一天天大起来,有报道最大可达25公斤以上,应引起女性注意。

上面介绍了全腹膨隆的情况,随着生活水平的日益提高,肥胖者越来越多,挺着“将军肚”的人随处可见,这类因肥胖导致的腹部膨隆,特点是肚脐向里凹陷,与病态的腹部膨出不同,病态的腹部膨出者的肚脐也是膨出的,这样就很简单地区别开,而不必紧张了,但肥胖终究不是好事儿,它是许多疾病,最重要是心脏病高血压的一个明确诱因。

(2)局部膨隆 局部膨出的原因多为局部积液及积气,肿瘤,炎性包块及长在腹壁上的肿物,还有疝的形成。可通过这些异常膨隆的部位不同来加以区别。

①右上腹 右上腹内主要有肝脏的存在和胆囊的存在,所以肝胆疾病常会表现为右上腹包块,如肝肿瘤、肝瘀血肿大,胆囊肿大等。

②左上腹 左上腹有膨隆多为脾脏肿大而致,见于血液病,重度心衰,外伤致脾瘀血而致。

③左下腹 左下腹膨隆可见于左肾肿大,外伤,结肠癌等。有时,在许多便秘的人中,左下腹也会有膨出,摸上去感觉到里面有硬物,这是由于很硬的大便由于排出不利而存积在结肠中,待大便通畅后就会消失,此种情况并不十分少见。

④右下腹 右下腹有膨出,可因阑尾脓肿导致,多伴有强烈的疼痛,也可见于肿

这里需要和读者特别说明一下,腹部局部膨出可由腹腔中的肿物和腹壁上的肿物引起。区别的办法是在坐起来时,如肿物变小或消失,多半是由腹腔内肿物引起来的;如果坐起来肿物更明显可见,则多数情况是由腹壁上的肿物引起的。

不论是全腹膨隆或局部膨隆的出现,都应引起重视,及时就医,尤其是那些仅有腹部外形变化而没有其他感觉时,最应警惕的就是一些良性或恶性的肿瘤。

2.腹部凹陷

腹部异常明显的凹陷同样也是病态的。

最常见的是在一些慢性病人,由于长期疾病的折磨,病人极度消瘦,腹部明显凹陷,严重的甚至可从腹部摸到脊椎,预后极差。另外有腹疝的病人在仰卧时腹部凹陷下去,在站起后,却反向膨出。

总之,腹部明显凹陷,除了本身瘦的原因外,其余情况多会有明显的症状出现,腹壁的凹陷只是一种伴随体征,可以对疾病的诊断提供一个有利的依据。


二 脐部辨病

脐部是指肚脐及其周围一圈的部位。脐部的一些异常情况也与某些疾病有关。

脐部从形状上看,有的有明显的一个小窝,有的被一块组织覆盖而不明显,这多是由于出生时剪断脐带愈合过程中形成不同的形态。肥胖的人肚脐往往很大很深,这是由于肥胖造成的,没有特别的含义。脐部有下面一些情况应视为异常。

有些人,特别是小孩子,在咳嗽以后发现肚脐出来了,其实这是脐疝,是由于肚脐与腹腔存在一应该闭合而未闭合的通路引起的。咳嗽引起腹腔内压力过高,挤压脐部造成的,膨出的多为肠道。

正常人的脐部是没有分泌物的,如有了分泌物则是异常的病态。如分泌物是脓性,有臭味,多为肚脐发炎。如脐部发炎,即有红肿热痛的表现,并且溃烂,可能是化脓或结核感染。如果分泌出水样液体,并有尿味,这是由于脐尿管未闭合的表现。如果脐部出现溃疡并且摸上去非常硬,位置固定并向外凸起,多为症。

上面介绍了肚脐辨病的一些常识,生活中许多人尤其是儿童,喜欢用手去掏肚脐,小孩子多为好玩,成人多认为里面有脏东西。注意不可掏肚脐,这样做往往会引起发炎,而且这儿的腹壁很薄,炎症如加重,会有穿透至腹腔内的危险,引起更为严重的急腹症。如里头确有脏物,可用沾有酒精的棉杆将其拨出,动作亦要很轻柔才行。


三 腹部皮肤辨病

腹部皮肤的观察重点应是从皮肤颜色、皮疹,以及腹部皮肤上出现的一些异常条状纹路着手。其中,一些特异性的改变往往与腹部皮肤有关,甚至特发于腹部。

1.皮疹

最多见于一些皮疹性高热疾病。比如伤寒引发的皮疹呈红色叫玫瑰疹,常常仅仅出现在腹壁的皮肤之上,如病人高烧,并有这样的表现,则应高度怀疑该病的出现。

2.色素沉着

这是指相对于整个腹部皮肤基本颜色而言。有些疾病的出现,往往会引起腹部皮肤的一部分发生颜色上的改变。变化一般是显而易见的。

如果围绕腰部一圈的部位,出现有褐色的改变,较其他部位颜色加深,可见于肾上腺皮质功能减退症。

如果局部皮肤变为浅蓝色或更深些,多是由于有出血灶使得血液进入皮下组织间引起。左腰变蓝,偶见于急性出血性胰腺炎,此时病人处于极度疼痛、危险之中。如果肚脐周围皮肤变蓝,则是腹腔有大出血的情况。如没有临床其他症状,这种情况也可出现在女性子宫内膜异位症。一些怀孕妇女的腹部正中线肚脐以下常会出现一条褐色的线,较明显,这与其处于特殊生理期有关,并非病态,约在孩子出生后会逐渐消退。一些正常人也会隐约见到这种现象。另外,一些多发神经纤维瘤的人在腹部可见一些不规则的小片状色素沉着。

除以上所述外,经常暴露在外的皮肤由于紫外线的照射,颜色深些,多与暴露在外的皮肤形状范围均匀一致,不应视为异常。

3.条状纹路

(1)白色纹路 许多人都有这样的纹路,尤其是妇女,在怀孕后随着肚子一天大似一天,腹部便出现了一些红色的条纹,形状各一,并且发痒,慢慢地变成了白色,也不再痒了,但白色的条纹却再不消失,很影响美观。这就是通常说的妊娠纹,是因为肚子变大后使得皮下组织破裂而致,除了影响美观,不会对身体健康有任何影响。这种情况也可出现在大腿小腿、胳膊等处,男女均可见,往往出现在体型肥胖的人身上,有的人很是惊恐,生怕是得了什么怪病,看了上面内容,我想您会彻底明白,不必担心了。

(2)紫红色纹路 出现部位与白色纹路一样,形状也类似,只是不会变白,始终处于紫红色。这提示可能患了皮质醇增多症

以上讲了腹部一些异常情况与疾病的关系,还应提到一点为体毛情况,主要指阴毛。如果女性阴毛异常增多,多见于皮质醇增多症和肾上腺疾病。体毛减少,常与性功能减退或障碍有关。

参看

32 脉搏 | 脊柱 32
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