甲状腺危象

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甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis)是甲状腺功能亢进最严重的并发症,多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在感染,手术,创伤或突然停药后,出现以高热,大汗,心动过速,心律失常,严重呕泻,意识障碍等为特征的临床综合征.  

目录

2.诱 因

⑴感染

⑵手术

⑶不适当地停用抗甲状腺药物

放射性碘治疗

应激状态  

3.发病机制

⑴大量甲状腺激素释放入血

儿茶酚胺活性增强

肾上腺皮质功能减退  

4.临床表现

4.1活跃型危象

发热 体温>39℃,皮肤潮红,大汗淋漓.

心血管表现 心动过速(140~240次/分),心律失常,脉压差增大,部分患者可发生心衰休克.

胃肠道症状 食欲减退,恶心,呕吐腹泻.部分患者伴有黄疸和肝功损伤.

神经精神症状 烦躁不安,激动,定向力异常,焦虑,幻觉,严重者可出现谵妄昏迷.

4.2淡漠型危象:

少部分中老年病人表现为神志淡漠,嗜睡,虚弱无力,反射降低,体温低,心率慢,脉压小,最后陷入昏迷而死亡.  

5.辅助检查

⑴血象 多无异常

⑵甲状腺激素谱 T3,T4,PBI可明显增高,也可在一般的甲亢范围内.

⑶电解质 血钠,血氯,血钙减低,部分病人血磷与血钾升高.

⑷其他 肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶异常,血清胆固醇降低.少部分患者血清尿素氮升高.

⑸淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显.  

6.甲状腺危象的诊断依据

危象前期 危象期

体温 39 ℃

心率 120~150次/分 >160次/分

出汗 多汗 大汗淋漓

神志 烦躁嗜睡 躁动谵妄,昏睡昏迷

消化道症状 食欲减少恶心 呕吐

大便 次数增多 腹泻

体重 降至40 ~45㎏以下 降至40 ~45㎏以下  

7.救治与护理

A, ⑴严密观察病情 监测生命体征的变化,发现异常及时处理.

⑵紧急处理

1)降低甲状腺激素浓度:

①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶

②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液

③清除血浆激素采用血液透析,滤过或血浆置换.

2).降低周围组织对甲状腺激素的反应:

普萘洛尔:抑制外周组织T4转换为T3.

利血平胍乙啶:可以消耗组织中的儿茶酚胺,减轻甲亢在周围组织的表现

氢化可的松:可改善机体反应性,提高应激能力.还可抑制组织中T4向T3转化,与抗甲状腺药物有协同作用.

(3)加强护理

①绝对卧床休息,保持环境安静,减少不良刺激.对烦躁病人,可给予镇静剂.

②高热病人给予物理降温,避免用乙酰水杨酸类药物.

③纠正水和电解质紊乱,每日饮水量不少于2000ml,给予高热量,高蛋白,高纤维素饮食.

④做好各种抢救准备,预防吸入性肺炎等并发症.

⑤以高度同情心,关怀病人,消除恐惧心理,树立战胜疾病的信心.

B,降低血循环中甲状腺激素的水平

(1),减少甲状腺激素的合成:立即口服或鼻饲ATD,首选PTU,首剂600mg,继用200mg,每日口服3次,待症状缓解后减至一般治疗剂量。

(2)阻止甲状腺激素的释放:复方碘口服溶液,首剂30-60滴,以后每6-8小时5-10滴,或用碘化钠0.5-1.0静滴,继视病情逐渐减量一般3-7日停药。如患者对碘剂过敏,可改用碳酸锂0.5-1.5g/d,分3次口服。

(3),抑制组织T4转化为T3和(或)抑制T3与细胞受体结合。PTU碘剂,β受体阻滞剂法和糖皮质激素

(4),降低血TH浓度 在上述常规治疗效果不满意时,可选用血液透析,腹膜透析或血浆置换等措施迅速降低血TH浓度。

(5),降低周围组织对甲状腺激素和儿茶酚胺的反应性,可用β-受体阻滞剂和利血平。

(6)适当使用糖皮质激素

甲状腺危象患者处于肾上腺皮质功能相对不足状态,而糖皮质激素可以抑制TH分泌以及T4向T3转化,减轻外周组织对甲状腺激素的反应并有退热、抗毒与抗休克作用。

(7)支持对症治疗

包括供氧、防治感染,高热者予物理方法使体温恢复正常,,高热者可用解热药,但应避免应用乙酰水杨酸类解热药,以防FT3、FT4急剧升高。应在监护心、脑、肾功能的条件下,迅速纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,补充葡萄糖、热量和多种维生素。危象控制后,应选择合适的方法,尽早治疗甲亢。

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