小脑幕脑膜瘤

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小脑幕脑膜瘤  

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疾病概述

小脑幕脑膜瘤是指肿瘤基底附着在小脑幕(包括幕切迹窦汇区)的脑膜瘤,可向小脑幕上或幕下两个方向发展,亦可呈哑铃形生长。因此有幕上型、幕下型和哑铃型之分。也有人将向幕下生长者归人后颅凹脑膜瘤。小脑幕脑膜瘤占全部颅内脑膜瘤2%~3%,本组152例占4.84%。肿瘤可发生在小脑幕的任何部位,常与窦汇、直窦横窦等处粘着,也可以发生于小脑幕切迹与脑干毗邻。肿瘤以向幕下生长居多,占41.9%,还有43.9%呈哑铃型生长,单纯向幕上生长,仅占15.1%。

临床表现:小脑幕脑瘤可向幕上、下分别生长,故可出现颞枕和小脑的不同症状

生于小脑幕下的肿瘤多压迫一侧小脑,病人多有一侧的小脑体征(本组占46%),如指向病侧的粗大水平眼震、指鼻和轮替动作不准确;肿瘤向幕上生长者,可压迫颞枕出现视野障碍,如象限盲或同向偏盲。但小脑幕脑膜瘤生长缓慢,早期症状多不明显,许多病人就诊时已出现颅内压增高,其中还有10%病人因继发视乳头水肿或偏盲而就医。本组近一半的病人眼底有视乳头水肿,这些病人绝大多数是在应用CT检查以前就诊的。  

疾病分类

普通外科,肿瘤科  

疾病描述

小脑幕脑膜瘤是指肿瘤基底附着在小脑幕(包括幕切迹和窦汇区)的脑膜瘤,可向小脑幕上或幕下两个方向发展,亦可呈哑铃形生长。因此有幕上型、幕下型和哑铃型之分。也有人将向幕下生长者归人后颅凹脑膜瘤。  

症状体征

癫癎发作,骨性凸出或颅骨缺损。  

诊断检查

1.病史 询问颅内高压神经症状,注意有无癫癎发作,了解癫癎发作前、发作时和发作后的情况。

2.体检 注意检查神经系统阳性体征,检查头顶部有无骨性凸出或颅骨缺损。

3.颅骨X线平片 阳性所见有:①肿瘤局部颅骨内板骨质增生,内外板均有增生时可有骨性突出,少数可有颅板破坏。②肿瘤血供丰富者可见增粗和迂曲的血管压迹引向骨质增生或破坏区。③颅内压增高的颅骨改变。④有时可见肿瘤钙化和钙化的松果体移位。

4.脑血管造影 主要用于了解肿瘤的血供来源以及与周围重要血管间的关系。

5.CT和MRI扫描 可确定肿瘤的部位和大小,绝大多数可作出定性诊断。CT扫描示边界清晰的均匀高密度影,增强后显著。少数呈混合密度或低密度改变。MRI见肿瘤多数呈等信号,增强后明显强化。  

治疗方案

位于幕上者可采用顶枕瓣入路,位于幕下者可作单侧枕下入路或背正中枕下入路。侵犯小脑幕者可将肿瘤连同受累之小脑幕一并切除,必要时可作幕上下联合切口。手术中注意保护直窦和窦汇。小脑幕切迹脑膜瘤应注意保护脑干。

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