慢性间质性肾炎

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【概述】

慢性间质性肾炎是以肾小管-间质慢性炎症过程为特征的一组疾病或临床综合症

【治疗】

中医治疗治法与方药:

1.脾肾亏虚:治法:健脾补肾。方药:脾肾气虚者,用五子衍宗丸参芪脾肾阳虚者,用无比山药丸肾气丸加减;脾肾气阴两虚者,用参芪地黄汤加味(党参生黄芪麦冬五味子生地、山药、山萸肉丹皮茯苓泽泻杜仲牛膝菟丝子)。

2.肝肾阴虚:治法:滋补肝肾。方药:用杞菊地黄汤加味(枸杞子菊花、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、杜仲、牛膝、桑寄生当归赤芍)或大补元煎加减。

3.气血两虚:治法:益气养血。方药:用八珍汤十全大补丸。药用党参、白术、茯苓、甘草、生地、当归、白芍川芎、山萸肉、龙眼肉陈皮半夏广木香砂仁

4.;湿浊内阻:>治法:偏湿热黄连温胆汤加味(陈皮、半夏、茯苓、甘草、黄连枳实竹茹白蔻仁、生大黄、生姜)、三仁汤;偏寒湿用胃苓汤、湿脾汤。西医治疗

1.对症治疗慢性间质性肾病的自然病程各不相同,如能在早期治疗原发病因,常可延缓疾病的进展,有时肾功能也可获得某种程度的改善,最突出的例子是尿路梗阻的解除。如不能除去病因或疾病进展至晚期,在肾功能不全水平相当时,本病进展至终末期的速度要比慢性肾小球肾炎慢。通过适当地治疗低容量、酸中毒、高血钾或高血压,常可使急剧恶化的肾功能逆转。终末期肾衰可用透析肾移植疗法

2.病因治疗(1)尿路感染:对于细菌感染引起的慢性间质性肾炎,应用抗生素抗感染。用药时注意细菌敏感性的变化、用量和疗程,并根据肾功能状态调整药物用量,尽量选择对肾脏毒性小的药物。(2)镇痛剂性肾病:早期诊断至为重要,作出诊断后即应停止服用有关药物。减少非那西汀投放量有助于预防本病的发生。(3)梗阻性肾病:根据梗阻的病因解除梗阻,同时控制感染,保存肾功能。(4)中毒性肾病:药物引起的中毒性肾病,应停用该药。重金属引起的中毒性肾病,应减少接触并用解毒药。(5)其他原发病:其治疗可参阅有关疾病的治疗。

病因学

1.梗阻性肾病 肾乳头部位以下尿路梗阻是半数以上间质性肾炎原发性病因。

2.镇痛剂引起的肾脏损害

3.慢性(非梗阻性)肾盂肾炎在无梗阻或其他肾脏病的原发病因时,肾脏细菌感染引起的慢性进行性肾盂肾炎是慢性肾衰较少见的原因。

4.免疫性间质性肾病 间质及其有关结构的免疫性损伤,可以是一些慢性肾脏病的重要促发因素。

5.巴尔干肾病本病是一慢性进行性间质性疾病,发病隐袭,病因不明,病例局限于多瑙河流域。

6.特发性间质性肾炎 约10%有间质性肾炎的患者查不到致病原因。

【发病机理】

各种原因引起肾小管间质损伤的机理大致可分为以下几个方面,即微血管损伤、肾小管细胞损伤、炎症细胞相互作用、纤维母细胞表现型的变化,肾小管细胞一纤维母细胞相互作用,使肾小管萎缩、间质纤维化、间质浸润等。慢性肾小管损伤,释放生长因子细胞因子,致使细胞成分合成与降解失调,出现肾小管萎缩。生长因子和细胞因子使间质成纤维细胞增殖,细胞外基质沉积增加,形成间质纤维化。释放的生长因子和细胞因子具有化学吸引作用,使细胞浸润及浸润细胞增殖。肾小管萎缩、间质纤维化、间质浸润及管周毛细血管病变都可导致球后毛细血管腔闭塞,结果是继发性肾小球毛细血管压力升高,肾功能进行性丧失。

症状体征

症状:早期症状不明显,后期见肾衰的表现,如厌食恶心呕吐、疲乏、体重减轻贫血、高血压等。

体征:>尽管各种原因所致的慢性间质性肾病都有一种或一种以上特异性的临床表现,如梗阻性尿路病见肾盂积水尿酸性肾病痛风的表现,某些代谢性疾病见尿路结石等,但间质性肾病本身的临床和实验室所见却极为相似。除非有另外的诱发因素如尿路梗阻,急性感染一般不常见。如果在发展至终末期肾脏病之前的任何时期除去或治疗可根治或可逆性因素,病情可趋于稳定、中止,或延缓其进展。在出现肾功能衰竭前,患者的症状及体征较少,而在实验检查可发现一些异常。后期见肾衰的表现,如厌食、恶心、呕吐、疲乏、体重减轻及贫血等。慢性间质性肾炎后期常有高血压,但不如在慢性肾小球肾炎常见,前者发生率约50%,后者大于80%。在原发性间质性肾病,高血压的严重程度低于肾小球肾炎。慢性间质性肾炎患者有时由于肾脏保钠功能障碍,引起缺钠和低容量可导致急性低血压发作。

【预后】

慢性间质性肾炎的病预后随病因及肾功能损害程度而异。病因能被彻底清除时,慢性间质性肾炎可以治愈。若已至发展慢性肾功能不全阶段,则多形成慢性肾功能衰竭,预后不良。  

慢性间质性肾炎临床表现

慢性间质性肾炎临床表现-慢性间质性肾炎专题

慢性间质性肾炎是一临床病理综合征,其原发过程累及肾间质及有关结构,随着时间推移,引起一系列具有特征性的功能异常。若伴有间质炎症,宜称之为慢性间质性肾炎。通常病理变化只见萎缩、硬化或肿瘤浸润,则宜称之为间质性肾病(或肾小管间质性疾病)。

引起本病的病因很多,若为感染所致,多好发于中青年女性,药物性发病者与服药(尤其镇痛药)史有关,地区差异可能与种族、气候、饮食习惯等有关。预后与肾功能受损程度及高血压程度有关。预后不良的威胁主要来自尿毒症及高血压。

本病早期多缺乏典型症状,中、晚期可出现下列症状和体征。

1.泌尿系统症状:夜尿多尿遗尿,或尿频尿急尿痛,尿热伴腰痛,或腰部上腹绞痛,肉眼血尿,尿中可见坏死组织排出。

2.消化道症状:口干,多饮,食欲减退腹胀便秘,有药疹者可出现恶心呕吐

3.循环系统症状:可出现各种心律失常,肢体湿冷,甚至心跳骤停。

4.神经系统症状:表情淡漠,嗜睡,严重者可出现神志不清,或烦躁不安,或抽搐,或肢体麻痹软瘫等。

5.血液系统症状:贫血面容,口唇苍白,指甲苍白。

6.腰酸腰痛:大部分患者有腰酸或腰痛体征,呈持续性,轻重不一,严重者两肾区右有明显叩击痛,当肾乳头坏死时,可突然发生肾区或上腹部绞痛。

7.肌无力:部分患者有肌张力不同程度的减退四肢麻木,甚至软瘫。

慢性间质性肾炎的中医辨证分析

1.脾肾亏虚证候:表现有脾肾气虚、脾肾阳虚和脾肾气阴两虚之异。脾肾气虚者,见疲乏无力腰膝酸软食欲不振失眠健忘,或有小便涩痛、淋沥不畅,遇劳即发,舌淡红,苔白,脉沉细。属脾肾阳虚者,见面色晄白,肢冷畏寒,腹胀便溏,腰酸冷痛沉重,尿清长,夜尿多,或见少尿,舌淡胖苔薄白,脉沉缓。脾肾气阴两虚者,表现为全身乏力,腰膝酸软,手足心热,口干不欲饮水,食欲不振,大便不调,舌质偏红,苔薄白,舌边有齿痕,脉沉细带数。

2.肝肾阴虚证候:头晕耳鸣咽干口燥,腰膝酸软,烦躁易怒,舌偏红少苔,脉细数

3.气血两虚证候:头晕目眩,少气懒言,动则心慌心悸,易汗出,面色苍白无华或萎黄,舌淡嫩,苔薄白,脉沉细。 4. 湿浊内阻证候:神情疲惫,面色无华,少尿或尿多清淡,或见水肿,恶心呕吐,食欲不振,舌淡胖苔白腻或黄腻,脉细或兼数。

治疗慢性间质性肾炎的偏方:

□ 肾虚眩晕

淮山药枸杞猪脑 猪脑一具,淮山药30克、枸杞子15克加水及作料炖服。

黑芝麻糖粉 黑芝麻、桑椹子各160克,黄精70克共碾为粉,加糖日服两次,每次服5克。

□ 肾虚耳鸣、耳聋

菖蒲猪肾粥 菖蒲9克、五味子12克先煎,去渣留汁,再将葱白7根、米适量;猪腰一付同煮熟,加作料食之。

□ 肾虚心悸

黑豆桂圆(龙眼)粥 黑豆100克、桂圆肉15克、大枣30克、米适量,共煮粥食之。

山药枣仁粥 淮山药30克、酸枣仁15克、米适量,共煮粥食之。

天芪肾康胶囊对已透析的病人,可逐渐减少透析次数,从而摆脱透析;慢性肾炎、慢性间质性肾炎、IgA肾病、隐匿性肾小球疾病肾病综合症等疾病经过辩证施治后能减少蛋白丢失、改善血尿、降低肌酐尿素氮,进而达到恢复健康的目的。 

此外,我院还具有药浴浸泡:肾衰水肿,尿少利尿剂无效,而又不能透析治疗的以及部分透析病人皮肤瘙痒者,通过中药浸泡,达到出汗利尿之目的,有明显的消肿利水作用,改善患者症状。  

慢性间质性肾炎的诊断及诊别

依据病史、症状体征、特别是影像学资料常可提示诊断,包括相关的病因。组织学诊断仅在难以鉴别时才十分需要,且对病因诊断的价值有限。本组疾病起病隐匿早期症状又常不明显,易误诊为"非活动性慢性肾盂肾炎",把有继发感染者误诊为慢性肾盂肾炎,把缺乏感染证据和间质损害不太明显者误诊为慢性肾小球肾炎。早期诊断,及时祛除和控制病因,常可使大部分病人病情趋于稳定,或显著减慢恶化速度。症状治疗包括纠正水、电解质和酸碱平衡,以及纠正与病因有关的代谢免疫异常。已进入慢性肾功能衰竭者则按慢性肾功能衰竭治疗。

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