家庭诊疗/营养评估

跳转到: 导航, 搜索

医学电子书 >> 《默克家庭诊疗手册》 >> 营养与代谢障碍 >> 营养不良 >> 营养评估
默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

评估一个人的营养状况,需要了解他的膳食情况和疾病史,进行身体检查实验室检查,测定血中营养素的水平,以及血红蛋白甲状腺素转铁蛋白水平等。

为确定一个人的膳食状况,应询问他近24小时内吃过些什么食物,以及经常吃哪些种类的食物。还可以要求他作一个饮食日记,把3天内所吃的食物列出来。在身体检查中,观察他的一般情况、行为和脂肪的分布并对器官功能进行评估。

营养缺乏与很多疾病密切相关,如胃肠道出血可引起缺铁性贫血。用大剂量的维生素A治疗痤疮,常常引起头痛和维生素A中毒导致的复视。人体任何系统都受营养失调的影响。例如烟酸缺乏(癞皮病)、脚气病维生素B6缺乏或过多、维生素B12缺乏都会影响神经系统。缺锌影响味觉嗅觉器官。心血管系统受脚气病和肥胖症的影响,高脂饮食导致高胆固醇血症冠状动脉疾病。高盐饮食可引起高血压。烟酸和叶酸缺乏以及酒精中毒影响胃肠道功能。口腔(包括唇、舌、牙床、粘膜)受B族维生素缺乏和坏血病的影响。缺碘会导致甲状腺肿大。坏血病,维生素K、维生素A缺乏,或脚气病容易发生出血、皮疹皮肤干燥水肿。骨和关节受软骨病、骨软化病、骨质疏松症和坏血病影响。

一个人的营养状况可由多种方法测定。一种是测量身高和体重,并与标准表对照。另一种方法是计算身体质量指数,即体重(kg)除以身高(M2)的值。成年男性和女性的身体质量指数在20~25之间为正常。

另外,一种评估营养状况的方法是测量皮褶厚度,常常在上臂后份肱三头肌处测量,将皮褶从上臂拉起测量脂肪层厚度,一般用卡尺测量。皮下脂肪占人体脂肪总量的50%,所以它可以反映一个人的营养状况。一般来说,男性皮褶厚度12mm左右,女性25mm左右为正常值。

还有一种评估方法是测量左上臂的周径,它可以反映身体骨髂肌的状况,从而估计营养状况。

X线检查可帮助确定骨密度和心肺情况。它还可以检查由营养失调引起的胃肠功能紊乱

当医生怀疑患者有严重营养失调时,要进行血细胞计数(见血液生物学)和血、尿检查,以确定体内维生素、矿物质及尿素之类的代谢产物含量,皮肤试验确定某些免疫状况。

危险因素

婴儿和儿童特别容易受营养不良的威胁,因为他们的生长和发育需要大量的热量和营养素(见婴儿营养性疾病)。膳食不足,他们常会缺乏铁、叶酸维生素C和铜等必需营养素。蛋白质、热量和其他营养素摄入不足,会导致严重影响生长发育的营养失调症(蛋白质-能量营养不良)。缺乏维生素K会导致威胁新生儿生命的出血倾向。孩子接近青春期时,营养需求随生长发育速度加快而增长。

易患营养不良的危险因素

.婴儿期食欲不振的小孩

.快速生长发育期的青少年

.妊娠期哺乳期妇女

.老年人

.患有慢性胃肠道疾病、肝炎肾脏疾病的人,特别是近来体重减轻10%~15%的人

.长期节食减肥的人

.素食者

.进食过少、饮酒或吸毒的人

.艾滋病患者

.服用影响食欲和营养物质吸收或排泄的药物

.厌食症患者

.长期发热甲状腺功能亢进烧伤癌症患者

易患营养过剩的危险因素

.食欲好却不运动的成人和小孩

.超出正常体重20%的人

.长期食用a高脂肪高盐食物的人

.高胆固醇血症患者,服用大剂量的尼克酸(烟

酸)

.患经前期综合征服用大剂量维生素B6(吡多辛)的妇女

.患皮肤病服用大剂量维生素A的人

.未经处方服用大剂量铁和其他微量元素的人

'成人身高--体重参考表'*

身高(cm) 体重(kg)
女性
男性
147.3 42~55
149.9 43~56
152.4 45~58
154.9 46~59 48~61
157.5 47~61 49~62
160.0 49~63 50~64
162.6 50~65 52~66
165.1 52~66 53~68
167.6 54~68 55~70
170.2 55~70 57~72
172.7 57~72 59~74
175.3 59~74 60~76
177.8 61~77 62~78
180.3 64~80
182.9 66~83
185.4 68~85
188.0 70~87
190.5 71~89
*身高指不穿鞋子净高;体重指不穿衣服的净重

妊娠和哺乳的妇女要增加各种营养素的摄入量,以免自己和孩子营养不良。建议妊娠期妇女补充叶酸以减少胎儿神经管缺陷的危险性。虽然服用口服避孕药的妇女容易缺乏叶酸,但并未证实会引起胎儿缺陷。母亲酗酒的胎儿身心受到影响,可以出现婴儿酒精综合征。因为母亲酗酒的恶习和因此引起的营养障碍会影响胎儿的发育(见新生儿和婴儿疾病)。如果母亲是素食者,不吃肉食(绝对素食者),她的婴儿只用母乳喂养,婴儿容易缺乏维生素B12。

老年人可能因为孤独、身体和精神障碍、极少活动或慢性疾病导致营养障碍。加之他们对营养的吸收能力衰退,极易患缺铁性贫血、骨质疏松和骨软化病。随着年龄的增长,老年人的肌肉逐渐萎缩,这与疾病和营养不良无关,而是自然发展规律。男性平均减少10kg,女性平均减少5kg。这说明新陈代谢开始变慢,体重减轻,但脂肪量却增加。一般男性脂肪从20%增加到30%,女性从27%增加到40%。因为这些变化和活动减少,老年人需要的热量和蛋白质也比年轻人少。

慢性疾病引起营养吸收障碍的人,有脂溶性维生素(A、D、E和K)、维生素B12、钙和铁吸收不良的倾向,也影响蛋白质和葡萄糖的代谢。肾病或进行肾透析的患者,易缺乏蛋白质、铁和维生素D。

大多数素食者是蛋乳素食者。他们不吃肉和鱼,但吃蛋类和乳制品,唯一的危险是缺铁。这类素食者比大多数肉食者寿命更长,患慢性病更少。他们健康状况良好可能与他们通常不沾烟酒和经常锻炼有关。绝对素食者,不吃任何动物食品,有缺乏维生素B12的危险。东方酵母食品和其他发酵食品,如鱼子酱都能够提供维生素B12。

许多流行的减肥食谱声称能美化体型,减轻体重,事实上,受高度限制的食谱其营养是不合理的。照此饮食的人,可以导致缺乏维生素、矿物质和蛋白质,影响心脏、肾脏和新陈代谢;甚至引起死亡。能量极低的食谱(低于400kcal/d,不可能维持人体健康。

酗酒和吸毒的人,生活方式紊乱、忽视足够的营养,导致代谢受到影响。酒精中毒是最常见的药品成瘾,会严重影响营养状况。大量饮酒等于服毒,导致组织损伤,特别是胃肠道、肝脏胰腺和神经系统(包括脑)。喝啤酒加上不断进食,会增加体重,但如果每天喝1瓶烈性酒,体重反而下降,导致营养不良。在美国,酒精中毒是导致维生素B1缺乏最常见的病因,也可能造成镁、锌和其他维生素缺乏。

32 营养不良 | 营养供给 32
关于“家庭诊疗/营养评估”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱