家庭诊疗/息肉

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

息肉是从肠壁生长突出于肠腔内的一种新生组织,通常是良性的。

息肉大小不等,可有蒂或无蒂。息肉最常发生于直肠大肠下段,而大肠上段较少见。

约25%的大肠癌病人同时也在大肠的其他部位有息肉。有充分的证据提示,如果腺瘤性息肉持续存在于大肠,那么,此息肉可能癌变。息肉越大,癌变的危险性越大。

症状和诊断

大多数息肉不会引起症状。最常见的症状是直肠出血。大的息肉还可引起腹痛肠梗阻。罕见情况下,有长蒂的息肉从肛门脱出。有手指状突起的大息肉(绒毛性腺瘤)可分泌水和盐,导致严重的水样腹泻,从而引起血钾水平下降(低钾血症)。这种息肉更可能是恶性或将要癌变。

有时,直肠息肉可在直肠指检时被发现,但通常是在作乙状结肠镜检查时发现。因为病人常常有多个息肉,而其中一个或多个又可能是恶性的,因此,如果乙状结肠镜检查发现息肉,应进一步做结肠镜检查,以更全面更可靠地检查整个结肠。结肠镜检查时取活检能明确有无癌变。

治疗

首先,让病人服用泻药,并灌肠以清洁肠道。然后作结肠镜检查,通过电切设备或通电线圈切除息肉。如果息肉没有蒂或通过结肠镜不能摘除,则需要经腹外科手术切除。

取下的息肉要进行病理组织学检查。如果发现息肉有癌变,进一步的治疗取决于几个因素,例如,如果癌变组织已侵犯息肉的蒂或接近切割断端,那么这种癌扩散的危险性就较高。息肉的显微镜下组织学改变也影响到癌变的危险性。如果癌变的危险性低,则不需要作进一步治疗,如果危险性高,应作外科手术切除受累肠段,再将切除断端吻合起来。

息肉切除1年后,应用结肠镜复查整个大肠,然后由医生决定间隔时间定期复查。如果因大肠狭窄而不能作结肠镜检查,就应该作钡灌肠X线检查。如发现任何新生的息肉应切除。

家族性息肉病

家族性息肉病是一种遗传性疾病,数以百计的癌前性、腺瘤性息肉如地毯般覆盖在大肠和直肠表面。

这种息肉发生于儿童和青春期。如未经治疗,几乎所有病人会在40岁以前发生大肠癌(结肠癌)。大肠和直肠全切术则清除了这种患癌的危险。但是,如果只作大肠切除术,而把直肠连接在小肠上,有时直肠息肉会逐渐消失。因此,许多专家推荐后一种手术方式,以后每3~6个月用乙状结肠镜观察直肠残余部分,如有新息肉,随时切除。但如果新息肉出现太快太多,则仍需作直肠切除术,将小肠开口于腹壁。这种小肠开口于腹壁的外科手术称为回肠造瘘术

加德纳综合征(家族性大肠息肉病) 是遗传性息肉病的一种类型。肠道外的其他部位也会发生各种类型的非癌性肿瘤。如像其他类型的家族性息肉病一样,本病也有患结肠癌的高度危险。

普-杰综合征 是一种遗传性疾病,在胃、小肠和大肠出现许多成堆、成团的幼小息肉群。病人出生时已有息肉,或者在早年发生。此病患者皮肤和粘膜呈褐色,尤其是口唇牙龈。它不会增加肠道癌肿发生的危险性,但却会增加患胰腺癌乳腺癌肺癌卵巢癌和子宫癌的危险。

参考

32 大肠和直肠息肉和肿瘤 | 肝胆疾病 32
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