咽部及颈部食管闭合性损伤

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咽部及颈部食管闭合性损伤(closed injury of pharynx and cervical esophagus)少见,常因外力挤压咽腔及颈段食管或被强力牵拉而致其撕裂。因无特征性表现,临床较难早期诊断,常因并发颈深部感染纵隔感染才引起注意。X线摄片和食管造影有助于判断损伤部位。

目录

咽部及颈部食管闭合性损伤的病因

(一)发病原因

常见致咽部及颈部食管闭合性损伤的因素主要有3个:外力挤压含空气的咽腔及颈段食管致其撕裂;高压气流冲击咽部及食管;食管被强力牵拉等,前者常发生在颈部钝挫伤,后两者则常见于内源性损伤。

(二)发病机制

1.颈部钝挫伤 外力挤压含空气的咽腔及颈段食管,将管腔冲击于坚硬的颈椎骨质上,导致破裂或撕伤。特别是当颈椎有骨质增生或椎体前方有尖锐骨刺时,更易损伤黏膜,发生穿孔。当颈部闭合性损伤合并舌骨骨折时,向后错位的骨折片可以刺穿下咽部黏膜。

2.内源性损伤 高压气流冲入咽部及食管,或食管被强力牵拉,超过食管本身的弹性限度,均可引起黏膜破裂。如果食管黏膜原炎症或溃疡性病变时,任何引起食管内压力升高或强烈牵拉,均易引起食管破裂,如剧烈呕吐即可使食管破裂。

咽部及颈部食管闭合性损伤的症状

1.疼痛吞咽困难 局部疼痛非常明显,吞咽时加重,拒绝进食,甚至连唾液也不能下咽。疼痛在后颈区表示有深部纵隔炎。患者常因疼痛将颈部固定于某一位置,不敢动弹。胸部食管损伤疼痛位于胸骨柄后方及背部

2.唾液带血或呕血

3.颈部皮下气肿纵隔气肿食管破裂常见的重要体征

4.呼吸困难发绀 为并发纵隔气肿、气胸纵隔感染所致。

5.感染 下咽部或食管挫伤穿孔,唾液与食物进入颈深筋膜间隙,不及时处理,将发生颈深部感染和纵隔炎。

1.病史 患者有受外力挤压史,或引起食管内压力升高,或导致食管被强烈牵拉等情况。

2.临床表现 有咽部及食管疼痛,吞咽困难,唾液带血或呕血伴颈部皮下气肿和纵隔气肿等。

3.辅助检查诊断。

咽部及颈部食管闭合性损伤的诊断

咽部及颈部食管闭合性损伤的检查化验

1.X线检查

(1)摄片:可见颈部软组织内有空气阴影;若有感染,可发现咽后壁或纵隔增宽气管移位等。

(2)食管造影:可显示食管破裂的部位。

2.内镜检查:了解损伤部位和范围。

咽部及颈部食管闭合性损伤的并发症

咽部及颈部食管闭合性损伤时常并发纵隔气肿气胸、颈深部感染纵隔炎等。

咽部及颈部食管闭合性损伤的西医治疗

(一)治疗

治疗原则是积极预防感染,早期缝合裂孔,感染发生后早期彻底引流。 1.绝对禁止经口进食,可行鼻饲流汁,或静脉营养液维持。 2.保持口腔和咽部卫生,唾液和口腔分泌物及时吐出,勿下咽。 3.应用有效的抗生素药物。 4.咽部及食管黏膜较大撕裂者,应早期行一期缝合术。如已有感染,应尽早切开,充分引流,行二期缝合术。 5.有纵隔气肿纵隔感染呼吸困难者,应早期行气管切开术。

(二)预后

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