清宫术

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清宫术(complete curettage of uterine cavity)

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清宫术即刮宫,清宫术是早期人工流产最常采用的方法。清宫术虽然不用开刀,但也是一种妇科手术,一定要严密消毒的情况下进行。手术分为二个步骤进行,第一步先把子宫颈扩张到足够大小,第二步是用刮匙伸到子宫腔内,把胚胎刮下来。怀孕的时间愈久,胎儿也就愈大,这时就需要把子宫颈扩张到最大限度才能刮出胎儿,所以刮子宫也就更加困难了;同时怀孕时间愈长,子宫也会随着变得愈来愈软,手术时穿破子宫的机会自然也会增多。  

目录

适应症

1.不全流产,延期流产。

2.妊娠早期(12周以内)人工流产

3.葡萄胎。  

关于清宫手术的信息

[手术时机的选择]

不全流产、延期流产、葡萄胎一经诊断,如无特殊禁忌(包括心、肺等内脏疾病血液病、感染等),即可进行清宫术;如人工中止妊娠,宜在妊娠12周内进行。  

[手术步骤和技术要点]

1.体位 截石位。

2.消毒 常规冲洗消毒外阴、阴道

3.探宫 用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部,了解子宫大小。

4.扩张宫颈 用宫颈扩张器扩张宫颈管,直至可通过宫腔吸引器

5.清宫 在无负压下,将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压,进行反复刮吸,整个过程动作要轻柔。吸宫时如遇组织堵塞吸头,应迅速将组织挟取后再继续吸宫。如无吸宫条件,可行刮宫术

吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部,如感觉仍有组织,可用刮匙搔刮一遍。如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫,检查子宫显著缩小,意味着子宫内已清空,可结束手术。  

[术后处理]

1.组织送检 将刮取物送病理检查。

2.预防感染 口服抗生素3~5天。

3.禁盆浴和性生活 禁盆浴14天,禁性生活30天。  

常见并发症及处理

1.宫颈撕裂 常见于未育的女性,一般发生在宫颈两侧。对于此类病人,操作时动作要轻柔。小的撕裂创口可行碘仿纱堵塞止血;对于较大的裂口,应在直视下行缝合止血。如经阴道止血无效,则需剖腹找到出血血管结扎止血,偶有需作子宫切除者。

2.子宫穿孔 妊娠和肿瘤(如葡萄胎)均可使子宫壁变得脆弱,清宫术时易造成子宫穿孔。对出血较少的子宫穿孔,可行抗炎、止血等保守治疗;若穿孔较大,并发大出血,则需剖腹探查止血,行穿孔创面的修补,或行子宫切除。

3.感染 术前准备充分,严格无菌操作,术后预防性抗生素治疗,可减少感染的发生。

4.子宫腔粘连 如清宫时搔刮过度,会出现宫腔粘连,其后果为不孕、流产、闭经痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。

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