胎盘早期剥离

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疾病名称

胎盘早期剥离  

疾病分类

妇产科  

症状体征

1.病史

突然出现持续性腹痛,伴有或不伴有阴道流血,多发生在有外伤或伴有妊高征者,胎动多可加频或消失。

2.体征

胎盘剥离面小,胎盘后血肿小者可无体征;胎盘剥离面扩大,但尚未冲出胎盘边缘时,胎盘后血肿增大,即内出血增多。若出血冲出胎盘边缘,即出现外出血(阴道流血);若穿破羊膜,即出现血性羊水

出血多时,子宫较同孕周大,宫底升高,呈强直收缩,如板状硬度,压痛明显。胎位摸不清,胎心听不到,并伴血压下降,面色苍白休克表现。  

诊断检查

3.B超检查

①胎盘后血肿。②绒毛膜板下血肿。③羊水内有异常回声,如羊水内出现流动的点状回声。④重症胎盘早剥,可发现胎动和胎心消失。

4.实验室检查

血常规,出血、凝血时间,血小板计数凝血酶原时间纤维蛋白原定量,3P试验。

5.检查胎盘

分娩后在胎盘上查见血块压迹,即可诊断胎盘早剥。

6.鉴别诊断

注意与前置胎盘子宫破裂外科急腹症等鉴别。  

治疗方案

1.轻型胎盘早剥在可严密监测血压、脉搏、宫高、腹围、胎心、子宫硬度与压痛、阴道出血等变化下卧床休息,如病情稳定,胎儿小于36周,又未自行临产者,可继续作期待疗法;如病情加重则应尽快终止妊娠。做好输血急救准备。

2.重型胎盘早剥出血较多伴休克者,则应在输血补液抗休克的同时尽快终止妊娠。除已自行临产,且宫口已开大,估计能在催产素静滴下迅速从阴道分娩者外,无论胎儿是否存活,均应立即行剖宫产结束分娩。

3.如遇子宫卒中,胎儿娩出后,应立即按揉子宫,子宫肌内注射宫缩剂。出血仍不止者,应立即行子宫切除术

4.为预防和处理DIC的发生,应尽量输注新鲜血液,必要时予肝素治疗。

5.产后处理:①继续用缩宫药预防产后出血,注意血液凝结情况(重复3P试验至正常为止)及尿量。②纠正贫血。③给予抗生素预防感染。④若有妊高征,须继续治疗。⑤注意并发症急性肾功能衰竭和DIC的处理。

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