刮宫

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刮宫(dilatation and curettage of uterine,D&C),刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术,是妇产科常用的小手术,也是人工流产方式之一,操作简单,一般不需麻醉。分两类:诊断性刮宫和治疗性刮宫。前者简称诊刮,指刮取子宫内膜或宫腔内容物送病理检查,以明确诊断。后者是将子宫内膜或宫腔内容物全部刮净,达到止血或其他治疗的目的。但有时诊刮也兼有治疗的意义,如功能性子宫出血时,作刮宫既可明确诊断又可止血,兼有治疗的目的。

诊断性刮宫又有一般性诊刮和分段诊刮之别。仅刮取宫腔内组织送病理检查是一般性诊刮。适用于:①月经失调,如功能性子宫出血或闭经,需了解子宫内膜的变化及其对性激素的反应等。②了解不孕患者有无排卵功能。③疑有子宫内膜结核者。分段诊刮指操作时先刮颈管再刮宫腔,将刮得的组织分别装瓶送病理检查。适用于证实或排除子宫内膜癌、颈管癌或其他子宫恶性病变,并了解癌灶的范围时。

治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分。吸刮是用负压吸管吸出宫腔内容物,钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物。但无论是行吸刮或钳刮,最后均需用宫腔刮匙再顺序刮宫腔1~2圈,以保证内容物的除净。治疗性刮宫的适应症如下:①妊娠3个月以内要求终止者或因慢性疾病不宜继续妊娠者可作吸刮宫,妊娠3个月以上要求终止者宜作钳刮宫,引产后需要时可作钳刮术以清除宫腔内容物。②不完全流产、难免流产、过期流产胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。禁忌症为急性生殖道炎和盆腔炎滴虫性或霉菌性阴道炎等或合并严重内科疾病不能耐受手术者。

刮宫时需注意下列各点:①为判断有无排卵应在月经前数天或来潮12小时内作诊刮,为除外恶变则任何时期均可进行。②治疗性刮宫时既要刮净宫腔内容物,但又不宜刮得过度以免损伤子宫内膜基底导致闭经或宫腔粘连等。③刮宫时手术者动作须轻巧,不宜用暴力,也应顺着子宫的方向,否则会引起子宫穿孔等严重并发症。④负压吸宫时,负压不宜过大,否则会引起子宫异常收缩,导致吸宫不全。⑤吸引管进出宫腔时不应带负压,否则会损伤宫颈管及子宫内膜以致造成宫颈宫腔粘连。⑥人工破膜羊水进入血循环会导致羊水栓塞,必须注意。⑦预防感染

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