修复重建

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修复重建(reparation and reconstruction),使创伤感染、疾病或先天因素等引起的组织、器官缺损和结构异样、形态不良、功能障碍等恢复正常或接近正常的医学措施。包括手术的和非手术的措施。广义上,修复和重建涉及所有医学学科,因为各学科都是通过各自的方式进行着人体各方面和各部位的修复,重建原有的或更完美的功能和形态。参与修复重建医学的除医学工作者外还包括生物医学工程和工程技术人员。狭义上,修复重建指用外科方法改正结构的缺损和异常,使之恢复或接近正常功能。对无缺损、无畸形、无功能障碍的正常结构和外形进行改造和提高的外科方法(如美容外科)也纳入修复和重建范畴。矫形外科、手外科烧伤外科、整形外科口腔颌面外科五官科妇产科泌尿外科神经外科普通外科等学科有很多内容可归属修复和重建范畴。

修复和重建外科学是外科学的一个分支,也是与多个学科有密切联系的边缘学科。主要治疗对象是先天或后天因素造成的体表和深层组织、器官的缺损、缺陷或畸形和功能障碍,如唇裂腭裂、耳缺失、小耳畸形招风耳鞍鼻、并指(趾)、颅骨发育畸形、先天性肛门闭锁男性尿道下裂、女性阴道闭锁及无阴道;烧伤等引起的鼻缺损、耳缺损、眉缺失、秃发,面部皮肤缺损瘢痕挛缩引起的眼睑外翻唇外翻、以及双手和全身各部位的瘢痕外伤所致的鼻畸形、鼻缺损、耳缺损、手指缺损、手畸形、肢体软组织缺损、断离和膀胱阴道瘘直肠阴道瘘等;感染造成的唇颌缺损、下肢慢性化脓性骨髓炎;体表良性肿物如色素痣血管瘤,恶性肿物如基底细胞癌鳞状细胞癌等;单侧颅面萎缩斜颈面神经麻痹引起的口角歪斜和眼睑闭合不全乳房过大、下肢慢性溃疡瘢痕疙瘩等;美容外科方面的双眼皮形成,鼻成形、面部去皱、乳房增大、乳房缩小、腹壁去脂成形等。修复重建外科主要的治疗方法是局部组织切开,移转、移位、重新组合和各种自体组织移植,间或使用同种异体和异种组织移植,以及各种代用品的植入假体的使用,如皮肤移植骨移植软骨移植肌腱移植筋膜移植神经血管移植皮肤肌肉组织瓣移转,硅胶乳房植入,鼻部硅胶支架植入,假眼假鼻假耳假肢等的配戴。治疗目的在于改善或恢复功能和外形,或单纯为了改善形态。

整形外科与修复重建外科内涵大体相同,它们之间若有差别,就是后者的词义与内容更为广阔。

修复重建外科中某些较为常见的疾病及治疗原则如下。

目录

唇裂

唇裂

腭裂

腭裂

小耳畸形

多为耳廓缺如,有无耳廓形状的小块软骨团和外形较正常但向前上方移位的耳垂。多为单侧。R.坦泽倡导的耳修复再造手术原则至今沿用。方法为切取患者右侧胸部第6、7肋软骨相结合部的软骨(不够时可同时切取非结合部的肋软骨),按对侧耳廓大小用刀雕刻成支架。经皮肤切口将软骨支架埋入皮下,约3个月后,切开支架后缘皮肤,将软骨连同其表面的软组织一起自耳乳突骨膜表面掀起,创面植皮。为耳垂的重建和耳轮耳甲的修复需另行几次附加手术。有学者提出一次全耳廓再造手术。耳廓上多沟突,凹凸不平。再造耳廓时以对侧正常耳廓为准进行,其立体位置与外形方面较正常侧终有不同程度的差别。再造耳廓仅有耳的外形,而无优美和逼真之感觉,故施术前一定要与患者及家属谈明,让他们有思想准备,不应要求过高,故心理治疗也非常重要。儿童4岁时耳廓大小已为成年时的85%,肋软骨已有一定体积,有人认为5~6岁即可施行修复术。但更全面地考虑到肋软骨的发育,多次麻醉与手术的影响,为使耳廓大小和形状更接近成人,和从患者身心素质的完善程度出发,手术年龄在13岁以后或更晚些为宜。有用异体软骨或异种动物的软骨代替自身肋软骨者,但术后容易吸收。有用硅橡胶或涤纶制成耳廓支架者,但常被排出。

多指及并指畸形

多指是常见的先天性畸形,常与多趾、并指、并趾合并存在。多指影响手的外形,多趾更影响穿鞋。多指多见于拇指桡侧,其次为小指尺侧,小指多指常同时见于双手。拇指多指有多种类型。多指切除前须先经X射线摄片和肌腱关节功能检查,以区别主指和赘指,和确定赘指与主指的连接关系。赘指与主指若仅以皮肤相连,可于婴儿期行蒂部结扎去除之;若连接密切,需行肌腱、关节囊等较复杂的分离手术,则以学龄期手术为宜。若需行骨关节手术,则应等待骨骺发育停止以后施行。多指切除术必须完好地保存主指功能。

相邻手指互相融合不能分开称为并指,是较常见的先天畸形。最常见的先天性并指发生在中指、无名指间从指根到指尖的仅有皮肤相连而无骨相连的单一,完全的单纯性并指。并指有各型 。手术于学龄前施行,若并合的二指因生长速度不等,发育受影响而弯曲,则需提早手术分离之。手术过早则操作不便,植皮后皮片收缩影响手指功能。手术方式为锯齿状切开相并的掌背侧皮肤,切开后多需植皮以覆盖创面。

烧伤及瘢痕

烧伤

鞍鼻

鼻梁低平或凹陷,是常见的外鼻畸形。多因先天性鼻骨发育平坦,少数由于外伤或感染(如梅毒麻风)。患者皮肤和粘膜正常,鼻的长度亦大致正常,只是鼻骨和鼻中隔软骨有不同程度的发育不良,缺损或陷塌。填高鼻梁或同时略加高鼻尖即可修复。加高的材料有骨、软骨和医用固体硅橡胶等。所用的骨多为自身的髂骨,软骨多是自体肋软骨,切取时增加病人痛苦,手术后有时出现一定的吸收和变形,异体的,经处理后的异体骨、软骨或异种(牛、猪)的软骨效果不定。医用级固体硅橡胶模型填充手术简单易行,痛苦小,可在门诊施行,术后反应轻,外形稳定,虽偶有脱出但亦易处理,该手术广泛应用于美容外科。现仍应用室温固化的液体硅橡胶注射矫正鞍鼻,但少数患者局部出现组织反应,且反应出现后于凝固前已渗入到组织间隙内的硅胶难以完全取出;可造成鼻部皮肤组织发炎增殖、破溃、畸形,后果严重,故此法不宜使用。模型植入法在局部麻醉下进行,通过鼻小柱鼻前庭切口,向上行皮下剥离,形成大小适宜的腔,将经过选择和修整的固体硅橡胶模型插入腔内。

乳房增大和乳房再造

乳房过小的原因主要是乳腺腺体组织缺少,多见于先天性乳腺发育不全,少数发生于已婚妇女,因哺乳后引起乳腺萎缩,也可见于因乳房良性肿瘤行皮下部分乳房切除术后。最常用的增大乳房的填充物是以医用硅橡胶膜制成,内充以液体形成,形状和体积不同的囊性乳房假体。为使假体易从小切口填入,制成可注入盐水的假体;为保持假体固有的体积,假体内可充以硅凝胶;为使假体填入后与壁组织连成一体,不致滑动,假体后壁附有一层纤维样涤纶织物。人工乳房假体植入胸部的经路有乳晕切口、乳房下皱襞切口和腋前切口。假体可植于不同层次,如皮下、乳腺下、胸大肌下,置于深层者效果较好。用硅胶乳房假体增大乳房,手术简单,形状及大小可以选择,形态稳定,两侧对称,具有近似正常乳房的柔软度和质感,反应轻。手术后近期并发症有疼痛,感染,血肿,后期部分病例中假体周围有较厚的纤维包囊形成,使假体的质感与形状均受影响,但此法仍然盛行于国内外。

乳房再造常用于乳腺癌根治术后。包括皮肤,乳房体、乳头、乳晕的修复重建。乳腺癌术后最少 5年、经观察确认无复发时才施行乳房再造术。目前多数持较为积极的态度,即乳腺癌切除后须行放射治疗者,在放疗停止后6周就可施行乳房再造术,需放射治疗和化学治疗者,则1~2年后考虑施行。多用腹部肌肉皮肤瓣或背部背阔肌肌肉皮肤瓣移转至乳房部,一次手术即可完成乳房再造。若组织量不足,可同时在肌皮瓣下植入硅胶乳房假体以增大体积。乳晕再造可与乳房再造同时进行,或以乳头再造一并进行。乳晕再造的方法为将与对侧正常乳晕颜色相近的染料以文身法刺入再造处皮内,或于乳晕再造部形成创面后移植取自会阴部的皮片和粘膜等。乳头再建的方法有切开局部皮肤,将其翻起,形成皮瓣,也可采用耳垂或趾腹组织,中间植入耳软骨作支撑以增加乳头的隆起。

腹壁整形

美容手术之一,用以矫正妊娠、手术、肥胖体质、内分泌失调等所致的腹壁皮肤松弛,皮下组织增生腹肌腹膜的畸形。腹壁组织明显松弛则影响体型,并给生活、工作带来不便。可行腹壁去脂手术,切除松弛的皮肤及过多的皮下脂肪。亦可用吸刮去脂术,即在腹壁切口内用脂肪抽吸器吸刮。

两性畸形

两性畸形

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