产褥中暑

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产褥中暑是指在产褥期囚高温环境中,体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病,表现为高热、水、电解质紊乱、循环衰竭神经系统功能损害等。本病起病急骤,发展迅速,处理不当町遗留严重的后遗症,甚至死亡。正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下产热和散热,体温处于动态平衡,维持在37℃左右。产褥期产妇一般体质较为虚弱,中枢体温调节功能发生障碍,在高温、高湿、通风不良的情况下,往往容易导致产后中暑。产后中暑后,患者体温升高、脉搏呼吸加快,面红不出汗,皮肤干热,全身起痱子或出汗而体温下降。在夏季分娩的体质虚弱产妇,如果产后经常处于高温、高湿环境中,很有可能体温调节中枢发生功能障碍而中暑。中暑是种急性热玻开始时,仅感口渴恶心全身乏力头晕胸闷心慌多汗尿频。此时,若能立即宽衣解带,移至通风凉爽处,补充水和盐,情况可迅速改善。如不及时解救,则病情必然进一步恶化,体温可骤升而高达40℃以上,产妇面色潮红,皮肤变干燥,有汗疹,出现呕吐腹泻谵妄昏迷,随后面色转苍白、脉搏细速血压下降瞳孔缩小,终因虚脱呼吸循环衰竭。即使抢救脱险,也可能由于中枢神经损伤而有严重后遗症。

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产褥中暑的病因

当外界气温超过35℃时,机体靠汗液蒸发散热。而汗液蒸发需要空气流通才能实现。但旧风俗习惯怕产妇“受风”而要求关门闭窗,产妇深居室内,包头盖被,穿长袖衣、长裤,紧扎袖口、裤脚,使居室和身体小环境处在高温、高湿状态,严重影响产妇出汗散热,导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热意识丧失呼吸循环功能衰竭。当人体处于超过散热机制能力的极度热负荷时,因体内热积蓄过度而引起高热,发生中暑。

产褥中暑的症状

1、中暑先兆 发病急骤,发病前有短暂的先兆症状称中暑先兆。出现口渴多汗心悸恶心胸闷四肢无力

2、轻度中暑中暑先兆未能得到及时处理,产妇体温开始升高,随后出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴,痱子布满全身。

3、重度中暑 产妇体温高达41℃到42℃,呈稽留热型,可出现谵妄抽搐昏迷面色苍白,呼吸急促,脉搏细数,血压下降皮肤干燥无汗瞳孔缩小反射减弱。若不及时抢救,数小时内可因呼吸循环衰竭而死亡。即或幸存也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症

从发病季节、患者家居环境、产妇衣着以及临床表现,不难诊断产褥中暑

产褥中暑的诊断

产褥中暑的检查化验

1、血常规尿常规、粪常规。

2、肝功能肾功能、电解质及无机元素检测。

3、心血管检查。

4、CT检查。

5、血液气体及酸碱平衡指标的检测

中暑时,应行紧急血生化检查和动脉血气分析。严重病例常出现肝、肾、胰和横纹肌损伤的实验室参数改变。住院后,应检查血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及有关止、凝血功能等参数,以尽早发现重要器官功能障碍的证据。怀疑颅内出血感染时,应行脑CT和脑脊液检查

产褥中暑的鉴别诊断

需与产后子痫产褥感染败血症相鉴别。产褥感染产妇可以发生产褥中暑,产褥中暑患者又可并发产褥感染。

子痫是指孕妇妊娠晚期或临产时或新产后,眩晕头痛,突然昏不知人,两目上视,手足抽搐,全身强直、少顷即醒,醒后复发,甚至昏迷不醒疾病,被称为“子痫”,又称“妊娠痫证”。

败血症(septicemia),是指细菌进入血液循环,并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染临床表现发热、严重毒血症状、皮疹瘀点肝脾肿大白细胞数增高等。

产褥感染(puerperal infection)是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部和全身的炎性应化。

产褥中暑的并发症

(一)脑水肿 意识障碍昏迷常是老年人中暑就诊时的主要症状之一,重症中暑对脑的病理改变为充血水肿出血(融合的、弥散的或为瘀点).脑水肿在意识清或意识障碍浅的情况下,临床表现颅内高压征。头痛,常进行性加重,后期头痛剧烈,呕吐多与头痛伴发,可呈喷射状,呕吐后头痛可暂减轻;视乳头水肿,眼底静脉瘀血、搏动消失,视网膜水肿渗出、出血等变化.另外复视缓脉血压增高和意识障碍.生命体征的变化为不同程度的意识障碍,如烦燥、嗜睡、甚至昏迷。昏迷愈深,预后愈差;呼吸困难呼吸衰竭循环障碍休克心功能衰竭。持续高热,各种降温措施无效,为中枢性高热.表明中枢神经系统严重损害.重症中暑高热、昏迷者,经有效降温措施,患者常在4h内脱离昏迷状态,24h后恢复正常理性。如果患者对降温措施的反应甚微或不稳定,始终昏迷不省,提示脑的损伤已达到不可挽救的程度.笔者曾报道中暑昏迷48例,死亡的19例入院前昏迷时间平均(9.4土8.4)h,人院后17例未再苏醒,2例分别于入院后12,20小时苏醒后死于多脏器功能衰竭。

(二)心力衰竭

(三)呼吸衰竭

(四)急性肾功能衰竭 重症中暑的肾脏损害,病理改变为肾脏充血伴有囊下、肾盂、肾间质的出血.临床表现尿量少,尿常规中有蛋白、透明管型和颗粒性管型,脓细胞和红细胞

(五)休克及水、电解质和酸碱失衡 休克对重症中暑患者预后的影响极大,尤其是老年患者.中暑患者休克的发生与脑水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、感染低血容量等多方面因素相关.相反,休克亦加重各脏器功能的损伤及衰竭。

产褥中暑的预防和治疗方法

产褥中暑关键在于预防,做好卫生宣教,能识别产褥中暑的先兆症状。 破除旧风俗习惯,居室保持通风,避免室温过高,产妇衣着应宽大透气,有利于散热,以舒适为度。

1、妇女在产后其实在产后1~2天最好吃些清淡而易消化的饮食,以后再逐渐增加含有丰富蛋白质、碳水化合物及适量脂肪的食物,此外还要注意补充维生素及矿物质,可多吃些新鲜水果和蔬菜等。

2、夏天分娩的产妇,切忌包额头,也不能身穿长衣、长裤和袜子。住房必须通风凉爽,但应注意不让风直接吹在身上,以免着凉。

3、产妇的居室应通风换气,衣着要恰当,以舒适为度,以免影响散热。如有中暑先兆的情况,应立即将产妇移到凉爽通风处,解开衣服。

4、多喝水,尤其要补充盐水。体温较高者应立即给予冷水、酒精擦浴,快速物理降温,大多轻症患者能得到控制。

产褥中暑的西医治疗

治疗原则:

立即改变高温和不通气环境,迅速降温,及时纠正酸中毒休克,补充水分及氯化钠。首先应将患者置于阴凉、通风处,用冷水、乙醇等擦浴,快速物理降温。按摩四肢,促进肢体血液循环。已发生循环衰竭者慎用物理降温,以避免血管收缩加重循环衰竭。重视纠正脑水肿,可用20%甘露醇快速静滴。同时采用药物降温,用4℃葡萄糖盐水1000-1500ml静脉滴注盐酸氯丙嗪25-50mg加于葡萄糖盐水500ml静脉滴注,1-2小时滴完,4-6小时可重复一次。当血压下降时,停用盐酸氯丙嗪改用地塞米松。紧急时也可使用盐酸氯丙嗪加盐酸异丙嗪静脉滴注,体温降至38℃时,停止降温处理。在降温的同时应积极纠正水、电解质紊乱,24小时补液量控制在2000—3000ml之间,并注意补充钾、钠盐。加强护理,注意体温、血压心脏肾脏情况。用地西泮、硫酸镁等抗惊厥解痉。给予抗生素预防感染。出现心、脑、肾合并症时,应积极对症处理。心力衰竭毛花甙丙等。呼吸衰竭尼可刹米洛贝林对症治疗。积极纠正水.电解质紊乱

产褥中暑的护理

预防方法:

产妇高温的适应能力较低,所以产妇的居室一定要打开窗户,使空气流通,保持适当的温度。但不要让产妇直接吹风,被褥不宜过厚,可以用凉席,穿薄一些的夏季衣裤,多饮水等。

产后其皮肤排泄功能较上旺盛,出汗较多,可以经常用温水擦浴,勤换衣服,可避免产后中暑

家庭应急处理:

1)中暑先兆时,立即将产妇移至凉爽通风处,解开衣服,多喝凉开水或盐开水,使其安静休息。

2)轻度中暑者,除上述处理外,适度应用仁丹十滴水内服,涂擦清凉油体温上升者可采用物理降温如置冰袋、电扇或给予解热药物退热

3)重度中暑时,迅速将患者移至通风处,用冰水或冰水加酒精全身擦浴,在头、颈、腋下腹股沟浅表大血管分布区放置冰袋,并同时电扇吹风,应尽早尽快送往医院进一步抢救。

4)预防产褥中暑的发生,应打破旧的传统风俗习惯,经常性对孕妇进行科学教育和产褥卫生教育。

产褥中暑吃什么好?

多吃营养全面、稀薄、易消化的食物,多食水果和蔬菜,多喝温开水,绿豆汤等。

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