中医诊断学/肾与膀胱病辩证

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肾左右各一,位于腰部,其经脉膀胱相互络属,故两者为表里肾藏精,主生殖,为先天之本,主骨生髓充脑,在体为骨开窍于耳,其华在发。又主水,并有纳气功能。膀胱具有贮尿排尿的作用。

肾藏元阴元阳,为人体生长发育之根,脏腑机能活动之本,一有耗伤,则诸脏皆病,故肾多虚证。膀胱多见湿热证

肾的病变主要反映在生长发育,生殖机能,水液代谢的异常方面,临床常见症状腰膝酸软而痛,耳鸣耳聋,发白早脱,齿牙动摇,阳萎遗精精少不育,女子经少经闭,以及水肿,二便异常等。膀胱的病变主要反映为小便异常及尿液的改变,临床常见尿频尿急尿痛尿闭以及遗尿小便失禁等症。

(一)肾阳虚证

肾阳虚证,是指肾脏阳气虚衰表现的证候。多由素体阳虚,或年高肾亏,或久病伤肾,以及房劳过度等因素引起。

临床表现】腰膝酸软而痛,畏寒肢冷,尤以下肢为甚,精神萎靡,面色晃白或黧黑,舌淡胖苔白,脉沉弱。或男子阳萎,女子宫寒不孕;或大便久泄不止,完谷不化,五更泄泻;或浮肿,腰以下为甚,按之没指,甚则腹部胀满,全身肿胀心悸咳喘

【证候分析】本证一般以全身机能低下伴见寒象为辨证要点。腰为肾之府肾主骨肾阳虚衰,不能温养腰府及骨骼,则腰膝酸软疼痛;不能温煦肌肤,故畏寒肢冷。阳气不足,阴寒盛于下,故下肢尤甚。阳虚不能温煦体形,振奋精神,故精神萎靡,面色晃白。肾阳极虚,浊阴弥漫肌肤,则见面色黧黑。舌淡胖苔白,脉沉弱,均为肾阳虚衰之象。肾主生殖肾阳不足命门火衰,生殖机能减退,男子则阳萎,女子则宫寒不孕。命门火衰,火不生土,脾失健运,故久泄不止,完谷不化或五更泄泻。肾阳不足,膀胱气功能障碍,水液内停,溢于肌肤而为水肿;水湿下趋,肾处下焦,故腰以下肿甚,按之没指;水势泛滥,阻滞气机,则腹部胀满,水气上逆凌心射肺,故见心悸咳喘。

(二)肾阴虚证

肾阴虚证,是指肾脏阴液不足表现的证候。多由久病伤肾,或禀赋不足,房事过度,或过服温燥劫阴之品所致。

【临床表现】腰膝酸痛眩晕耳鸣失眠多梦,男子遗精早泄,女子经少经闭,或见崩漏,形体消瘦潮热盗汗五心烦热咽干颧红,溲黄便干,舌红少津脉细数

【证候分析】本证以肾病主要症状和阴虚内热证共见为辨证要点。肾阴不足髓海亏虚,骨骼失养,故腰膝酸痛,眩晕耳鸣。肾水亏虚,水火失济则心火偏亢,致心神不宁,而见失眠多梦。阴虚相火妄动,扰动精室,故遗精早泄。女子以血为用,阴亏则经血来源不足,所以经量减少,甚至闭经。阴虚则阳亢,虚热迫血可致崩漏。肾阴亏虚,虚热内生,故见形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红,溲黄便干,舌红少津,脉细数等症。

(三)肾精不足证

肾精不足证,是指肾精亏损表现的证候。多因禀赋不足,先天发育不良,或后天调养失宜,或房劳过度,或久病伤肾所致。

【临床表现】男子精少不育,女子经闭不孕,性机能减退。小儿发育迟缓,身材矮小,智力和动作迟钝,卤门迟闭,骨骼痿软。成人早衰,发脱齿摇,耳鸣耳聋,健忘恍惚,动作迟缓,足痿无力,精神呆钝等。

【证候分析】本证以生长发育迟缓,生殖机能减退,以及成人早衰表现为辨证要点。肾精主生殖,肾精亏,则性机能低下,男子见精少不育,女子见经闭不孕。肾为先天之本,精不足则无以化气生血,充肌长骨,故小儿发育迟缓,身材矮小;无以充髓实脑,致智力迟钝,动作缓慢,精亏髓少,骨骼失养,则卤门迟闭,骨骼疲软,成人早衰。肾之华在发,精不足,则发不长,易脱发;齿为骨之余,失精气之充养,故齿牙动摇,耳为肾窍,脑为髓海,精少髓亏,脑少空虚,故见耳鸣耳聋,健忘恍惚。精损则筋骨疲惫,故动作迟缓,足痿无力。肾衰精,脑失充,则灵机失运,可见精神呆钝。

(四)肾气不固证

肾气不固证,是指肾气亏虚固摄无权所表现的证候。多因年高肾气亏虚,或年幼肾气未充,或房事过度,或久病伤肾所致。

【临床表现】神疲耳鸣,腰膝酸款,小便频数而清,或尿后余沥不尽,或遗尿失禁,或夜尿频多。男子滑精早泄,女子白带清稀,胎动易滑,舌淡苔白,脉沉弱。

【证候分析】本证一般以肾气膀胱不能固摄表现的症状为辨证要点。肾气亏虚则机能活动减退,气血不能充耳,故神疲耳鸣。骨骼失之温养,故腰膝酸软。肾气虚膀胱失约,故小便频数而清长,或夜尿频多,甚则遗尿失禁;排尿机能无力,尿液不能全部排出,可致尿后余沥不尽。肾气不足,则精关不固,精易外泄,故滑精早泄。肾虚而冲任亏损,下元不固,则见带下清稀。胎元不固,每易造成滑胎。舌淡苔白,脉沉弱,为肾气虚衰之象。

(五)肾不纳气证

肾不纳气证,是指肾气虚衰,气不归元所表现的证候。多由久病咳喘,肺虚及肾,或劳伤肾气所致。

【临床表现】久病咳喘,呼多吸少,气不得续,动则喘息益甚,自汗神疲。声音低怯,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉弱。或喘息加剧,冷汗淋漓,肢冷面青,脉浮大无根;或气短息促,面赤心烦咽干口燥舌红,脉细数。

【证候分析】本证一般以久病咳喘,呼多吸少,气不得续,动则益甚和肺肾气虚表现为辨证要点。肾虚则摄纳无权,气不归元,故呼多吸少,气不得续,动则喘息益甚。骨骼失养,故腰膝酸软。肺气虚,卫外不固则自汗,机能活动减退,故神疲声音低怯。舌淡苔白,脉沉弱,为气虚之征。若阳气虚衰欲脱,则喘息加剧,冷汗淋漓,肢冷面青。虚阳外浮,脉见浮大无根。肾虚不能纳气,则气短息促。肾气不足,久延伤阴,阴虚生内热虚火上炎,故面赤心烦,咽干口燥。舌红,脉细数为阴虚内热之象。

小结 肾病五证的鉴别如下

相同点:均为虚证,均见腰膝酸软,神倦无力。

不同点:

肾阳虚症:

①生殖:阳萎,女子宫寒不孕。

②二便:五更泄泻。

③其它症状:形寒肢冷,浮肿。

④舌:舌淡胖苔白。

⑤脉:沉细。

肾阴虚症:

①生殖:遗精早泄,经少经闭。

②二便:溲黄,便干。

③其它症状:失眠多梦,潮热盗汗,咽干颧红。

④舌:舌红少津

⑤脉:细数。

肾精不足症:

①生殖:精少不育,经闭不孕。

②二便:

③其它症状:痿软,发脱齿摇,健忘耳聋,动作迟缓,足痿无力,精神呆钝。

④舌:舌淡红苔白。

⑤脉:沉细。

肾气不固症:

①生殖:滑精,早泄,带多,滑胎。

②二便:小便频数而清,余沥不尽,遗尿失禁,夜间尿频。

③其它症状:神疲耳鸣。

④舌:舌淡苔白。

⑤脉:沉弱。

肾不纳气症:

①生殖:

②二便:

③其它症状:咳喘呼多吸少,气不得续,动则喘息益甚,自汗神疲。声音低怯。

④舌:舌红苔白。

⑤脉:细数。

(六)膀胱湿热证

膀胱湿热证,是湿热蕴结膀胱所表现的证候。多由感受湿热,或饮食不节,湿热内生,下注膀胱所致。

【临床表现】尿频尿急,排尿艰涩,尿道灼痛,尿黄赤浑浊或尿血,或有砂石,小腹痛胀迫急,或伴见发热腰酸胀痛,舌红苔黄腻脉滑数。

【证候分析】本证以尿频尿急,尿痛,尿黄为辩证要点。湿热蕴结膀胱,热迫尿道,故尿频尿急,排尿艰涩,尿道灼痛。湿热内蕴,膀胱气化失司,故尿液黄赤混浊,小腹痛胀迫急。湿热伤及阴络则尿血。湿热久郁不解,煎熬尿中杂质而成砂石,则尿中可见砂石。湿蕴郁蒸,热淫肌表,可见发热,波及肾脏,则见腰痛。舌红苔黄腻,脉滑数为湿热内蕴之象。

32 肺与大肠病辨证 | 脏腑兼病辨证 32
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