经闭

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经闭(amenorrhea),女子年过18周岁而月经未行或月经来后连续停经3个月以上的妇科病证。又称闭经。从未行经者称原发性闭经,行经后又停闭者称继发性闭经。在妊娠期哺乳期的停经、绝经期的绝经以及少女初潮后因肾气未盛而间歇半年以上但无其他不适者,均不作经闭论。此外,还有暗经(终生不行经但能正常妊娠生育)、避年(一年行经一次)、居经(三个月行经一次)者,均属于特殊生理现象。如经闭系因生殖器官发育异常(如无子宫、无阴道)、身体变异(如畸形染色体异常等)所致,以及非药物治疗所能治愈者,往往需手术等方法治疗。经闭有虚实之异。虚证因冲任不盈、血海空虚;实证因气血阻滞,冲任不通。故虚者宜补、实者宜通为其基本治疗大法。

有关经闭的记载最早见于《素问》,汉代《金匮要略》论及经闭,并提出了若干有效的治疗方药;明代《景岳全书》指出,经闭有虚实之分,反对一味攻通,强调虚者须用别法。清代《医宗金鉴》又认识到闭经与劳瘵(结核性病变)之间的关系。

经闭有血枯经闭血滞经闭之分。

血枯经闭

血枯经闭为虚损所致,多因先天不足,或早婚早孕,房室不节,精血匮乏;或劳倦伤脾,生化乏源,气血不足,或失血久病,血海空虚所致。血枯经闭分以下证型:①血虚经闭。证见经闭,面色苍白萎黄神疲乏力气短懒言,头晕眼花,心悸怔忡失眠多梦,纳少便溏舌淡,脉细弱无力。治宜益气扶脾、养血调经,方用归脾汤加减。阴亏血耗,心火偏亢,心悸失眠多梦纷扰者,兼用养心补血活血通络法,方用柏子仁丸加减。②肾虚经闭肾阳虚者证见月经初潮应行未行,或经行后又复经闭,身体矮小虚弱,头晕耳鸣腰膝酸软,面色淡白或晦暗,小便频数大便薄,舌淡苔薄,脉沉细。治宜补肾温阳、益冲任,方用右归丸加减。偏肾阴虚者证见月经由后期(周期延长)量少而渐至经闭,头晕耳鸣,失眠健忘,腰膝酸软,五心烦热颧红潮热,夜寐盗汗口干咽燥,舌淡或红、苔薄,脉细数。治宜补肾阴、养精血,方用左归丸加减。

血滞经闭

血滞经闭为实证,多因感受寒邪或饮食生冷,血为寒凝,或情志抑郁肝气郁结气滞血瘀,或素体肥胖,多湿多痰,痰湿阻滞,胞脉闭塞而致。此外,也有因长期服避孕药或行人工流产负压吸宫术、子宫经放射线照射等使子宫内膜损伤与破坏而引起闭经的。血滞经闭分以下证型:①血瘀经闭。证见经闭,腹痛拒按皮肤粗糙如干燥鱼鳞状,目眶黯黑,腹冷喜按,腹内可有癥包块,舌质紫黯,舌边尖有瘀点脉涩。治宜活血化瘀、温经通络,方用大黄虫丸加减。②气滞经闭。月经由先后不定期渐至经闭,少腹胀拒按,情志抑郁,心烦易怒,两乳作胀或乳房结块,胸胁胀满,苔薄脉弦。治宜疏肝理气、活血行滞,方用逍遥散加减。③痰阻胞宫。月经由量少而至经闭,或黏稠,胸闷纳差恶心,口中痰黏,神疲乏力,带多色白如涕或黏稠,形体肥胖,嗜睡,性欲淡漠,舌淡苔白腻,脉滑。治宜燥湿化痰、活血通络法,方用苍术导痰汤加减。④瘀热经闭。月经由先期量少而渐至经闭,心烦急躁,口干欲饮,夜寐不安,大便秘结小便黄赤善饥易饿舌红少津脉数。治宜清热泄火、活血通络,方用三黄四物汤加减。

针灸治疗:①选三阴交关元足三里、血海、肾俞太冲等穴。②耳针选子宫、卵巢内分泌等穴。

一旦发现经闭或月经逐渐后期来潮或经量转少,就应及时治疗。未病前须注意经期卫生,避免受寒,合理调节生活起居,多数患者经过治疗能取得较好疗效。对久治不愈者,应进行全身性系统检查和妇科检查,必要时做生化、染色体病理检查等,以明确诊断,便于进一步采取积极有效的治疗方法。

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